2010年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)(8)

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第八單元 細(xì)菌性痢疾
    一、病原學(xué):
    痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬),屬革蘭陰性桿菌。
    我國(guó)以福氏痢疾桿菌最常見(jiàn)
    產(chǎn)生外毒素能力的是:志賀痢疾桿菌
    在外環(huán)境中自下而上能力的是:宋內(nèi)痢疾桿菌
    感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是:福氏痢疾桿菌
    二、流行病學(xué)
    1、傳染源:患者和帶菌者
    2、傳播途徑:糞-口
    3、易感人群:兒童,次之為青壯年。
    三、病機(jī)及病理
    1、病機(jī):侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。
    痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。
    微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。
    2、病理:急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。
    病變部位:以乙狀結(jié)腸和直腸為主。
    四、表現(xiàn)
    潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天,多為1-2天
    (一)急性菌痢
    1、急性典型(普通型):急性發(fā)作的腹瀉,伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便,左下腹壓痛;糞便鏡檢WBC>15個(gè)/HP;糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。
    2、急性非典型(輕型)
    3、中毒型菌?。憾嘁?jiàn)于2-7歲。高熱,全身中毒為主;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,呼衰,腸道癥狀常不明顯或缺如。
    分型:休克型,腦型,混合型。
    (二)慢性菌?。翰〕坛^(guò)兩個(gè)月
    五、檢查
    糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)
    六、治療
    病原治療首選:氟喹諾酮類
    中毒型:山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙