【摘要】
目的 探討通過心理和技術(shù)輔導(dǎo)而提高全口義齒的滿意率和使用效果。
方法 據(jù)患者修復(fù)前后的不同階段，采取相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)。
結(jié)果 接受輔導(dǎo)的52例患者均取得了較好效果。
結(jié)論 通過科學(xué)有效的心理和技術(shù)輔導(dǎo)，縮短了患者對(duì)全口義齒的適應(yīng)過程，盡早恢復(fù)較理想的咀嚼功能，提高滿意程度。
關(guān)鍵詞 心理技術(shù)輔導(dǎo) 修復(fù) 全口義齒
全口義齒修復(fù)的效果，不僅與患者口腔條件及醫(yī)師診斷、設(shè)計(jì)、技術(shù)操作水平、技師的制作技術(shù)有關(guān)，還與患者的文化水平、心理素質(zhì)、適應(yīng)性和醫(yī)患配合等因素有關(guān)。多數(shù)患者對(duì)全口義齒缺乏正確認(rèn)識(shí)，造成戴義齒后不易適應(yīng)，無法在短期內(nèi)建立新的咀嚼功能，影響義齒修復(fù)的效果。
1 臨床資料
2003年6～12月，筆者對(duì)本單位所作52例不同情況的全口義齒，男23例，女29例，年齡45～92歲。21例有全口義齒戴用史，31例無全口義齒戴用史；22例口腔條件（牙槽嵴）較好，30例口腔條件較差，牙槽嵴低平，尤其下頜牙槽嵴，嘗試進(jìn)行心理輔導(dǎo)和技術(shù)輔導(dǎo)，取得滿意的效果。
2 心理輔導(dǎo)和技術(shù)輔導(dǎo)的方法
2.1與初診患者溝通
2.1.1通過了解患者對(duì)修復(fù)全口義齒的要求，及對(duì)修復(fù)體的期望，并在主診醫(yī)師了解患者身體狀況，檢查口腔條件，對(duì)其作出修復(fù)前的評(píng)估后，進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和技術(shù)輔導(dǎo)。對(duì)于已用過全口義齒的患者，要了解使用情況，咬合習(xí)慣，飲食習(xí)慣等。通過與患者的交流，評(píng)價(jià)患者的適應(yīng)能力、執(zhí)著性格和做事的決心。
2.1.2糾正患者修復(fù)前不正確的期望心態(tài)，使之對(duì)修復(fù)體質(zhì)量、功能、感覺、可能達(dá)到的效果，有充分的心理準(zhǔn)備和客觀認(rèn)識(shí)，尤其是口腔條件較差及初次接受修復(fù)者，避免義齒戴入后出現(xiàn)醫(yī)患間的分歧。針對(duì)初次鑲?cè)诹x齒的患者，我們輔導(dǎo)的主要目的是讓患者了解有關(guān)義齒的基本常識(shí)和配戴義齒后可能出現(xiàn)的疼痛或障礙，使患者有心理準(zhǔn)備。例如：義齒有別于天然牙齒，新義齒戴入后有明顯異物感，需要一段時(shí)間適應(yīng)，鑲好一副全口義齒，醫(yī)生要有好的技術(shù)，亦要求患者學(xué)會(huì)用舌肌、唇肌和頰肌協(xié)調(diào)，控制義齒的使用。此外，年老、體弱、耐受性差的患者，咀嚼肌已無年青時(shí)那么有力，咀嚼效能也相應(yīng)差些。不論何種情況，都應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量使用義齒，戴在口中習(xí)慣，不要輕易放棄。因人的適應(yīng)能力是全口義齒修復(fù)有利因素，患者的唇、頰、舌很快就與全口義齒建立良好的接觸關(guān)系，并能很好的控制義齒，使其在口內(nèi)得以固位，而且通過持續(xù)的習(xí)慣適應(yīng)，較好地重新建立咀嚼功能。
2.1.3告訴患者所擬定的治療方案、步驟及注意事項(xiàng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，包括：義齒修復(fù)所需的口腔環(huán)境的準(zhǔn)備，療程及經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備等，從而為全口義齒修復(fù)前打好基礎(chǔ)。
2.2患者印模前的輔助性引導(dǎo)教會(huì)患者印模時(shí)配合操作可以減輕不適感，在印下模時(shí)教患者卷伸舌，在記錄轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系時(shí)，引導(dǎo)患者作正中咬合。根據(jù)患者臉型、膚色、年齡、性別及患者喜好，結(jié)合有關(guān)美學(xué)要求引導(dǎo)患者挑選假牙，以便結(jié)合生物動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)患者滿意的面部外形。
2.3全口義齒戴入后關(guān)于使用和保養(yǎng)的指導(dǎo)
2.3.1飲食指導(dǎo) 義齒不同于天然牙齒，它是靠義齒基托與口腔粘膜緊密貼合產(chǎn)生的吸附力及大氣壓力固位的，所以沒有天然牙齒穩(wěn)固，在咳嗽、打呵欠、戴著義齒漱口時(shí)，均可使基托下進(jìn)入空氣而致義齒脫落，咀嚼食物的方法不當(dāng)也可能會(huì)松脫，尤其是牙槽嵴低平、適應(yīng)能力差、缺牙時(shí)間長且有不良咬合習(xí)慣的患者，容易發(fā)生義齒松脫、移位的現(xiàn)象，建議類患者不宜過早戴用義齒咀嚼食物。初戴全口義齒時(shí)，口腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯異物感、惡心、或嘔吐等情況，這時(shí)讓患者含一塊硬糖，癥狀可以緩解或消失?；颊呖赡艹霈F(xiàn)唾液增多，囑患者一定要練習(xí)吞咽口水的動(dòng)作。待義齒能在口腔內(nèi)戴穩(wěn)后，再練習(xí)咀嚼食物，開始時(shí)練習(xí)吃較軟的、稀的、小塊食物，咀嚼要慢，張口不要過大，避免用前牙撕咬食物，盡量用兩側(cè)后牙咀嚼食物。鍛煉一段時(shí)間后，逐漸改為吃一般食物。對(duì)于一些較年輕的患者，因心理反差很大，容易急躁而出現(xiàn)問題，應(yīng)該反復(fù)強(qiáng)調(diào)，耐心指導(dǎo)，檢查患者咬合習(xí)慣，避免作前伸咬合、單側(cè)咬合等，多數(shù)患者經(jīng)正確進(jìn)食指導(dǎo)，通過練習(xí)，義齒都可發(fā)揮正常的功能。
2.3.2義齒護(hù)理及口腔組織的保健 患者正確使用及保護(hù)義齒，可以延長義齒的使用壽命，提高使用質(zhì)量。應(yīng)向患者提醒以下的護(hù)理信息：（1）戴用義齒后，早期注意不吃過硬或過粘的食物。（2）義齒不合適或損壞，要及時(shí)復(fù)診修理，久放不戴會(huì)變形，千萬不要自己隨意改動(dòng)。（3）對(duì)于慣用軟襯材料的患者，建議先停用。（4）戴用義齒要注意口腔衛(wèi)生，飯后清洗并漱口，以免食物殘?jiān)娣e在義齒的組織面，刺激口腔粘膜，影響口腔組織健康，減低義齒的固位。（5）晚上臨睡前要將義齒取下，讓無牙頜承托區(qū)組織得以休息，有利于組織健康，預(yù)防托牙性口炎。（6）用牙刷、牙膏將義齒刷洗干凈，在涼水中浸泡，切忌用熱水或消毒藥水浸泡。
2.3.3義齒戴用后復(fù)診指征 初戴義齒時(shí)會(huì)有異物感、唾液多、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，這是因?yàn)榱x齒的存在，改變了口內(nèi)空間與舌活動(dòng)的空間，以及患者對(duì)義齒的敏感所致，通過堅(jiān)持戴用，可以逐漸習(xí)慣，不需特別處理。義齒戴用后的復(fù)診指征，是局部出現(xiàn)粘膜軟組織壓痛和義齒經(jīng)常松脫。如果壓痛明顯甚至粘膜潰瘍，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。復(fù)診前半天要戴上義齒，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確地找到壓痛點(diǎn)，利于準(zhǔn)確磨改。在磨改義齒的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戴用，消除顧慮，幫助患者理解義齒恢復(fù)較好的咀嚼功能需要有一過程，通過不斷的練習(xí)，掌握義齒的使用要點(diǎn)，是可以達(dá)到恢復(fù)口腔咀嚼功能的目的的。
2.3.4針對(duì)患者家屬的輔導(dǎo) 在義齒鑲配的整個(gè)修復(fù)過程中，需要有患者家屬的配合，尤其對(duì)于那些身體有殘障、重病后遺癥患者以及思維遲頓、偏執(zhí)、高齡以及對(duì)義齒功能、作用不能正確理解的患者，必須通過其陪同人員（多為患者家屬）的合作，爭(zhēng)取家屬的積極配合，應(yīng)耐心解釋、幫助家屬和患者建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)操守和技術(shù)的信心。消除患者家屬的疑慮，建立心理相融型的醫(yī)患關(guān)系，保障修復(fù)治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。
3 效果評(píng)價(jià)
筆者對(duì)52例患者進(jìn)行心理和技術(shù)輔導(dǎo)，有47例（占90%）患者樂意接受并能積極配合。通過有效的輔導(dǎo)，提高了患者的滿意率和修復(fù)治療效果，完全達(dá)到修復(fù)目的，固位、咀嚼良好。筆者認(rèn)為，在整個(gè)修復(fù)治療過程中，特別需要建立心理相融型的醫(yī)患關(guān)系，為患者服務(wù)是中心，醫(yī)護(hù)人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會(huì)增進(jìn)醫(yī)患間融洽的關(guān)系，以取得患者的信任及配合，減輕和消除患者的緊張情緒和消極心理因素，喚起患者主觀能動(dòng)性，這是做好修復(fù)治療工作的必要條件。綜合所述，全口義齒修復(fù)中，心理和技術(shù)輔導(dǎo)貫穿整個(gè)治療始終，是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
目的 探討通過心理和技術(shù)輔導(dǎo)而提高全口義齒的滿意率和使用效果。
方法 據(jù)患者修復(fù)前后的不同階段，采取相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)。
結(jié)果 接受輔導(dǎo)的52例患者均取得了較好效果。
結(jié)論 通過科學(xué)有效的心理和技術(shù)輔導(dǎo)，縮短了患者對(duì)全口義齒的適應(yīng)過程，盡早恢復(fù)較理想的咀嚼功能，提高滿意程度。
關(guān)鍵詞 心理技術(shù)輔導(dǎo) 修復(fù) 全口義齒
全口義齒修復(fù)的效果，不僅與患者口腔條件及醫(yī)師診斷、設(shè)計(jì)、技術(shù)操作水平、技師的制作技術(shù)有關(guān)，還與患者的文化水平、心理素質(zhì)、適應(yīng)性和醫(yī)患配合等因素有關(guān)。多數(shù)患者對(duì)全口義齒缺乏正確認(rèn)識(shí)，造成戴義齒后不易適應(yīng)，無法在短期內(nèi)建立新的咀嚼功能，影響義齒修復(fù)的效果。
1 臨床資料
2003年6～12月，筆者對(duì)本單位所作52例不同情況的全口義齒，男23例，女29例，年齡45～92歲。21例有全口義齒戴用史，31例無全口義齒戴用史；22例口腔條件（牙槽嵴）較好，30例口腔條件較差，牙槽嵴低平，尤其下頜牙槽嵴，嘗試進(jìn)行心理輔導(dǎo)和技術(shù)輔導(dǎo)，取得滿意的效果。
2 心理輔導(dǎo)和技術(shù)輔導(dǎo)的方法
2.1與初診患者溝通
2.1.1通過了解患者對(duì)修復(fù)全口義齒的要求，及對(duì)修復(fù)體的期望，并在主診醫(yī)師了解患者身體狀況，檢查口腔條件，對(duì)其作出修復(fù)前的評(píng)估后，進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和技術(shù)輔導(dǎo)。對(duì)于已用過全口義齒的患者，要了解使用情況，咬合習(xí)慣，飲食習(xí)慣等。通過與患者的交流，評(píng)價(jià)患者的適應(yīng)能力、執(zhí)著性格和做事的決心。
2.1.2糾正患者修復(fù)前不正確的期望心態(tài)，使之對(duì)修復(fù)體質(zhì)量、功能、感覺、可能達(dá)到的效果，有充分的心理準(zhǔn)備和客觀認(rèn)識(shí)，尤其是口腔條件較差及初次接受修復(fù)者，避免義齒戴入后出現(xiàn)醫(yī)患間的分歧。針對(duì)初次鑲?cè)诹x齒的患者，我們輔導(dǎo)的主要目的是讓患者了解有關(guān)義齒的基本常識(shí)和配戴義齒后可能出現(xiàn)的疼痛或障礙，使患者有心理準(zhǔn)備。例如：義齒有別于天然牙齒，新義齒戴入后有明顯異物感，需要一段時(shí)間適應(yīng)，鑲好一副全口義齒，醫(yī)生要有好的技術(shù)，亦要求患者學(xué)會(huì)用舌肌、唇肌和頰肌協(xié)調(diào)，控制義齒的使用。此外，年老、體弱、耐受性差的患者，咀嚼肌已無年青時(shí)那么有力，咀嚼效能也相應(yīng)差些。不論何種情況，都應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量使用義齒，戴在口中習(xí)慣，不要輕易放棄。因人的適應(yīng)能力是全口義齒修復(fù)有利因素，患者的唇、頰、舌很快就與全口義齒建立良好的接觸關(guān)系，并能很好的控制義齒，使其在口內(nèi)得以固位，而且通過持續(xù)的習(xí)慣適應(yīng)，較好地重新建立咀嚼功能。
2.1.3告訴患者所擬定的治療方案、步驟及注意事項(xiàng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，包括：義齒修復(fù)所需的口腔環(huán)境的準(zhǔn)備，療程及經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備等，從而為全口義齒修復(fù)前打好基礎(chǔ)。
2.2患者印模前的輔助性引導(dǎo)教會(huì)患者印模時(shí)配合操作可以減輕不適感，在印下模時(shí)教患者卷伸舌，在記錄轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系時(shí)，引導(dǎo)患者作正中咬合。根據(jù)患者臉型、膚色、年齡、性別及患者喜好，結(jié)合有關(guān)美學(xué)要求引導(dǎo)患者挑選假牙，以便結(jié)合生物動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)患者滿意的面部外形。
2.3全口義齒戴入后關(guān)于使用和保養(yǎng)的指導(dǎo)
2.3.1飲食指導(dǎo) 義齒不同于天然牙齒，它是靠義齒基托與口腔粘膜緊密貼合產(chǎn)生的吸附力及大氣壓力固位的，所以沒有天然牙齒穩(wěn)固，在咳嗽、打呵欠、戴著義齒漱口時(shí)，均可使基托下進(jìn)入空氣而致義齒脫落，咀嚼食物的方法不當(dāng)也可能會(huì)松脫，尤其是牙槽嵴低平、適應(yīng)能力差、缺牙時(shí)間長且有不良咬合習(xí)慣的患者，容易發(fā)生義齒松脫、移位的現(xiàn)象，建議類患者不宜過早戴用義齒咀嚼食物。初戴全口義齒時(shí)，口腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯異物感、惡心、或嘔吐等情況，這時(shí)讓患者含一塊硬糖，癥狀可以緩解或消失?；颊呖赡艹霈F(xiàn)唾液增多，囑患者一定要練習(xí)吞咽口水的動(dòng)作。待義齒能在口腔內(nèi)戴穩(wěn)后，再練習(xí)咀嚼食物，開始時(shí)練習(xí)吃較軟的、稀的、小塊食物，咀嚼要慢，張口不要過大，避免用前牙撕咬食物，盡量用兩側(cè)后牙咀嚼食物。鍛煉一段時(shí)間后，逐漸改為吃一般食物。對(duì)于一些較年輕的患者，因心理反差很大，容易急躁而出現(xiàn)問題，應(yīng)該反復(fù)強(qiáng)調(diào)，耐心指導(dǎo)，檢查患者咬合習(xí)慣，避免作前伸咬合、單側(cè)咬合等，多數(shù)患者經(jīng)正確進(jìn)食指導(dǎo)，通過練習(xí)，義齒都可發(fā)揮正常的功能。
2.3.2義齒護(hù)理及口腔組織的保健 患者正確使用及保護(hù)義齒，可以延長義齒的使用壽命，提高使用質(zhì)量。應(yīng)向患者提醒以下的護(hù)理信息：（1）戴用義齒后，早期注意不吃過硬或過粘的食物。（2）義齒不合適或損壞，要及時(shí)復(fù)診修理，久放不戴會(huì)變形，千萬不要自己隨意改動(dòng)。（3）對(duì)于慣用軟襯材料的患者，建議先停用。（4）戴用義齒要注意口腔衛(wèi)生，飯后清洗并漱口，以免食物殘?jiān)娣e在義齒的組織面，刺激口腔粘膜，影響口腔組織健康，減低義齒的固位。（5）晚上臨睡前要將義齒取下，讓無牙頜承托區(qū)組織得以休息，有利于組織健康，預(yù)防托牙性口炎。（6）用牙刷、牙膏將義齒刷洗干凈，在涼水中浸泡，切忌用熱水或消毒藥水浸泡。
2.3.3義齒戴用后復(fù)診指征 初戴義齒時(shí)會(huì)有異物感、唾液多、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，這是因?yàn)榱x齒的存在，改變了口內(nèi)空間與舌活動(dòng)的空間，以及患者對(duì)義齒的敏感所致，通過堅(jiān)持戴用，可以逐漸習(xí)慣，不需特別處理。義齒戴用后的復(fù)診指征，是局部出現(xiàn)粘膜軟組織壓痛和義齒經(jīng)常松脫。如果壓痛明顯甚至粘膜潰瘍，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。復(fù)診前半天要戴上義齒，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確地找到壓痛點(diǎn)，利于準(zhǔn)確磨改。在磨改義齒的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戴用，消除顧慮，幫助患者理解義齒恢復(fù)較好的咀嚼功能需要有一過程，通過不斷的練習(xí)，掌握義齒的使用要點(diǎn)，是可以達(dá)到恢復(fù)口腔咀嚼功能的目的的。
2.3.4針對(duì)患者家屬的輔導(dǎo) 在義齒鑲配的整個(gè)修復(fù)過程中，需要有患者家屬的配合，尤其對(duì)于那些身體有殘障、重病后遺癥患者以及思維遲頓、偏執(zhí)、高齡以及對(duì)義齒功能、作用不能正確理解的患者，必須通過其陪同人員（多為患者家屬）的合作，爭(zhēng)取家屬的積極配合，應(yīng)耐心解釋、幫助家屬和患者建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)操守和技術(shù)的信心。消除患者家屬的疑慮，建立心理相融型的醫(yī)患關(guān)系，保障修復(fù)治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。
3 效果評(píng)價(jià)
筆者對(duì)52例患者進(jìn)行心理和技術(shù)輔導(dǎo)，有47例（占90%）患者樂意接受并能積極配合。通過有效的輔導(dǎo)，提高了患者的滿意率和修復(fù)治療效果，完全達(dá)到修復(fù)目的，固位、咀嚼良好。筆者認(rèn)為，在整個(gè)修復(fù)治療過程中，特別需要建立心理相融型的醫(yī)患關(guān)系，為患者服務(wù)是中心，醫(yī)護(hù)人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會(huì)增進(jìn)醫(yī)患間融洽的關(guān)系，以取得患者的信任及配合，減輕和消除患者的緊張情緒和消極心理因素，喚起患者主觀能動(dòng)性，這是做好修復(fù)治療工作的必要條件。綜合所述，全口義齒修復(fù)中，心理和技術(shù)輔導(dǎo)貫穿整個(gè)治療始終，是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。