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【摘要】目的：探討擇期冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。方法：分析總結(jié)我科13例冠狀動(dòng)脈造影病人術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理觀察及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后如觀察處理不及時(shí)可能引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈造影病員術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效的搶救、護(hù)理是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；并發(fā)癥；護(hù)理
長(zhǎng)期以來(lái)，冠心病一直威脅著人們的健康乃至生命。目前，我國(guó)冠心病的發(fā)病率正急劇上升，發(fā)病年齡正呈日益年輕的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020年左右，我國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家，會(huì)面臨冠心病的“流行”高峰。從臨床工作實(shí)踐來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈造影可使冠心病的診斷準(zhǔn)確率提高到95%，大大地提高冠心病的診療水平。但由于冠狀動(dòng)脈造影屬有創(chuàng)性檢查，術(shù)中、術(shù)后有一定比例的并發(fā)癥，部分并發(fā)癥可危及生命，因此，如何防治術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥是臨床工作應(yīng)重視的問(wèn)題。本文總結(jié)分析了我科近2年來(lái)冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我科自2006年5月-2008年5月施行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)206例，男134例，女72例，年齡30～79歲。急性心肌梗死（AMI）21例，心絞痛149例，胸痛待查36例。AMI病人在發(fā)病2周后，心絞痛病人在病情穩(wěn)定后完善相關(guān)術(shù)前檢查，無(wú)禁忌證者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影。
1.2方法
所選患者均采用穿刺股動(dòng)脈途徑完成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。術(shù)前做好導(dǎo)管、藥品（阿托品、硝酸甘油、多巴胺等），除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等用物準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)病人正確咳嗽方法、床上大小便等，做好心理疏導(dǎo)，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)、生命體征、心電圖情況。術(shù)后嚴(yán)格壓迫止血，沙袋、寬膠帶加壓包扎預(yù)防出血，絕對(duì)臥床，右下肢伸直制動(dòng)12h，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚、顏色、溫度及生命體征。如病人術(shù)中出現(xiàn)心室纖顫、血管迷走反射（面色蒼白、大汗、心率降低），術(shù)后穿刺處出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤（皮膚青紫紅腫、搏動(dòng)性腫塊）、血壓降低收縮壓＜90mmHg、傷口出血均視為并發(fā)癥的發(fā)生。
2結(jié)果
206例手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥13例，發(fā)生率6.3%.心室纖顫1例，穿刺局部損傷假性動(dòng)脈瘤1例，穿刺部位出血8例，血管迷走反射2例，低血壓1例。并發(fā)癥經(jīng)積極處理無(wú)一例死亡，均恢復(fù)正常出院。
3討論
3.1并發(fā)癥發(fā)生原因分析
3.1.1心室纖顫
心室纖顫是冠狀動(dòng)脈造影最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。可能的原因?yàn)閷?dǎo)管插入過(guò)深，阻塞圓錐支血供；注入造影劑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大；造影劑排空不暢，長(zhǎng)時(shí)間淤滯于右冠狀動(dòng)脈內(nèi)。本組發(fā)生了1例心室纖顫。為一69歲老年男性，在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)先后推注2次造影劑后，病員訴胸悶難受，HR50次/min，隨即心電示波顯示心室纖顫，病員意識(shí)喪失。分析該病例，術(shù)中造影劑推注過(guò)多，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造影劑排空不暢，術(shù)前未行有效的正確咳嗽指導(dǎo)，而誘發(fā)心室纖顫。
3.1.2出血
是股動(dòng)脈穿刺最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組共發(fā)生出血并發(fā)癥8例，其中3例因反復(fù)穿刺所致，5例發(fā)生在病房，其中2例是在沙袋移位所致，2例是未到時(shí)間即下床活動(dòng)所致，另1例是未嚴(yán)格12h內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，臥位不當(dāng)所致。
3.1.3低血壓
冠脈造影術(shù)后低血壓多認(rèn)為由于造影劑擴(kuò)張外周血管所致［1］。原因多為低血容量，術(shù)前禁食、水，造影劑擴(kuò)張外周血管及滲透性利尿和失血；心輸出量有關(guān)等。本組共發(fā)生低血壓1例，年齡70歲，因病人是第四個(gè)造影檢查，故禁食時(shí)間較長(zhǎng)約7h，考慮可能與低血容量有關(guān)。
3.1.4血管迷走反射
本組共發(fā)生迷走反射2例。1例發(fā)生于穿刺股動(dòng)脈時(shí)。1例為術(shù)后拔除鞘管時(shí)，與病人精神緊張、壓迫用力過(guò)猛發(fā)生疼痛或低血容量有關(guān)。
3.1.5假性動(dòng)脈瘤
血腫在動(dòng)脈穿刺處與動(dòng)脈相通，收縮期血流從動(dòng)脈內(nèi)流出到血腫腔內(nèi)，舒張期則可回流到動(dòng)脈內(nèi)。本組1例病人發(fā)生了假性動(dòng)脈瘤，于出院后1周發(fā)生，返院后觀察可見(jiàn)穿刺部位形成一搏動(dòng)性腫塊，皮膚青紫色，聽(tīng)診可聞及明顯的血管雜音，訴劇烈疼痛。形成原因可能為術(shù)中穿刺不當(dāng)或動(dòng)脈鞘過(guò)大造成創(chuàng)口過(guò)大；術(shù)后壓迫止血不當(dāng)或護(hù)士對(duì)病人的術(shù)后指導(dǎo)不周到，或病員遵醫(yī)行為差等。
3.2護(hù)理干預(yù)
3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備
3.2.1.1心理干預(yù)
了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人焦慮的原因進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，減輕病人及家屬的思想顧慮及負(fù)擔(dān)。
3.2.1.2物品準(zhǔn)備
掌握冠狀動(dòng)脈造影的操作程序和要求，術(shù)前作好導(dǎo)管、物品、藥品準(zhǔn)備。
3.2.1.3病人準(zhǔn)備
協(xié)助病人完善各種相關(guān)檢查。術(shù)前一日作好備皮、手術(shù)同意書的簽訂、碘過(guò)敏試驗(yàn)。告知病人術(shù)前訓(xùn)練的重要性，術(shù)前一天讓病人練習(xí)平臥位時(shí)深吸氣-屏氣-用力咳嗽，以加快術(shù)中造影劑的排泄。據(jù)報(bào)道［2］曾有患者在CAG術(shù)中咳嗽無(wú)力，使造影劑從冠狀動(dòng)脈排出緩慢，導(dǎo)致一時(shí)性心肌缺血，而誘發(fā)室顫。術(shù)前1～2天練習(xí)床上排尿，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。且術(shù)側(cè)肢體術(shù)后要伸直，不能取蹬位或坐位排尿，如不練習(xí)床上排尿，則可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留。為減輕CAG病人的消化道癥狀，避免禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起血容量不足，尤其是老年人，可適當(dāng)縮短禁食、禁水時(shí)間，以減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。同時(shí)安排的手術(shù)較多時(shí)應(yīng)恰當(dāng)掌握后面病員的禁食時(shí)間。
3.2.2術(shù)中護(hù)理
3.2.2.1心理干預(yù)
由于冠狀動(dòng)脈造影的病人采用的是局部麻醉，病人在整個(gè)檢查過(guò)程中的神志始終是清醒的。因此護(hù)士應(yīng)盡可能多陪伴在病人旁，利用護(hù)理技巧分散病人的緊張、焦慮、恐懼，詢問(wèn)病人有無(wú)不適。
3.2.2.2嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電活動(dòng)
手術(shù)中推入過(guò)多造影劑、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易誘發(fā)室早、室顫，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地向術(shù)者報(bào)告心電示波情況，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。如出現(xiàn)室顫，立即撤出導(dǎo)管，同時(shí)配合予胸前捶擊或非同步電除顫。若出現(xiàn)造影劑排空緩慢，應(yīng)立即囑病人用力咳嗽，以提升胸腔負(fù)壓，加速造影劑排空。本組病例發(fā)生心室纖顫1例，經(jīng)300J非同步電除顫后恢復(fù)竇性心律。
3.2.2.3注意觀察病情
隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)不適，尤其在穿刺過(guò)程中由于病人緊張或醫(yī)師操作過(guò)猛易發(fā)生迷走反射。如病人出現(xiàn)面色蒼白、大汗、胸悶、心率下降、血壓降低等應(yīng)積極處理。本組病人在術(shù)中穿刺股動(dòng)脈時(shí)發(fā)生1例迷走反射，經(jīng)立即靜推阿托品5mg后恢復(fù)正常。
3.2.3術(shù)后護(hù)理
3.2.3.1心理干預(yù)
消除病人的緊張、焦慮及術(shù)后預(yù)后的恐懼，及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，術(shù)后相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等以取得病人配合。
3.2.3.2嚴(yán)密觀察穿刺部位情況
術(shù)后正確的壓迫止血方法，拔除鞘管局部壓迫15～20min，確認(rèn)穿刺處無(wú)出血后，以1kg沙袋壓迫6h，寬膠帶加壓包扎12h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h，避免過(guò)早活動(dòng)術(shù)側(cè)下肢，并密切觀察沙袋位置。囑病人咳嗽及用力排便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)，并密切觀察切口情況，如有出血，應(yīng)重新加壓包扎。對(duì)于少數(shù)血腫形成或淤血者，可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療。本組發(fā)生出血的8例病員經(jīng)積極處理均恢復(fù)正常。
3.2.3.3術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征
觀察血壓的波動(dòng)情況。消除病人精神緊張，減少心理刺激可起到穩(wěn)定血壓的作用；指導(dǎo)有效咳嗽、屏氣及少量多次飲水促進(jìn)造影劑排泄；避免空腔臟器的強(qiáng)烈刺激，如為尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，一次放尿不超過(guò)1000ml.本組發(fā)生1例低血壓病人經(jīng)積極擴(kuò)容和多巴胺靜滴升壓治療后恢復(fù)正常。
3.2.3.4密切觀察病員有無(wú)迷走反射征象
術(shù)后拔除鞘管時(shí)與病員作好溝通交流同時(shí)避免用力過(guò)猛發(fā)生疼痛，如病人出現(xiàn)面色蒼白、大汗、心率緩慢、血壓降低應(yīng)考慮血管迷走反射，對(duì)心率緩慢者，可靜脈推注阿托品0.5～1mg以提升心率，對(duì)抗迷走神經(jīng)作用；對(duì)血壓低者，可先給予多巴胺稀釋靜脈推注，若不回升則可靜滴提升血壓。同時(shí)積極補(bǔ)液補(bǔ)充血容量。術(shù)后1例病員發(fā)生迷走反射經(jīng)推注0.5mg阿托品后血壓、心率恢復(fù)正常，癥狀改善。
3.2.3.5預(yù)防假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生
預(yù)防的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺和正確的壓迫止血方法。一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)處理。本組發(fā)生的1例假性動(dòng)脈瘤立即在血管多普勒超聲指導(dǎo)下，用手或血管壓迫器壓迫股動(dòng)脈破口，同時(shí)行超聲檢查，若穿刺點(diǎn)無(wú)血液流動(dòng)信號(hào)，加壓包扎24～48h.壓迫止血時(shí)避免壓迫靜脈引起靜脈血栓，避免壓力過(guò)大、包扎過(guò)緊，引起下肢缺血或局部皮膚破潰、壞死，經(jīng)積極的處理，病員于1周后治愈出院。
3.2.3.6預(yù)防栓塞
術(shù)后嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚顏色、溫度和感覺(jué)，同時(shí)術(shù)側(cè)肢體有效制動(dòng)12h，防止穿刺部位發(fā)生血栓形成脫落而引起血管栓塞。如果在拔管后該側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白，遠(yuǎn)端肢體發(fā)冷，可給予血管擴(kuò)張劑、溶栓劑等處理，必要時(shí)請(qǐng)血管外科會(huì)診或用特殊導(dǎo)管擴(kuò)張以恢復(fù)肢體的血供。本組病人未發(fā)生栓塞。
3.2.3.7預(yù)防感染
術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫的變化，并注意觀察局部穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、觸痛及滲液。如體溫升高＜38℃，而局部穿刺點(diǎn)無(wú)特殊，為組織損傷、機(jī)體反應(yīng)所致，如＞38℃，有降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的可能，本組病例無(wú)感染及夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生。
冠狀動(dòng)脈造影已在臨床應(yīng)用四十余年，是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但作為一種有創(chuàng)性的介入性診斷方法，仍容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。如何在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后作好護(hù)理工作防止并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的舒適度是值得我們重視的問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，護(hù)理工作者也應(yīng)加強(qiáng)該技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后的嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極處理，這對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
【參考文獻(xiàn)】
1沈衛(wèi)峰，張憲，鄭愛(ài)芳，等.冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥及其防治.臨床心血管病雜志，1988，（4）：197.
2王麗資.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生原因和預(yù)防.中華護(hù)理雜志，1994.
3王麗姿.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前禁食方法的探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（2）：67-68.
【摘要】目的：探討擇期冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。方法：分析總結(jié)我科13例冠狀動(dòng)脈造影病人術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理觀察及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后如觀察處理不及時(shí)可能引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈造影病員術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效的搶救、護(hù)理是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；并發(fā)癥；護(hù)理
長(zhǎng)期以來(lái)，冠心病一直威脅著人們的健康乃至生命。目前，我國(guó)冠心病的發(fā)病率正急劇上升，發(fā)病年齡正呈日益年輕的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020年左右，我國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家，會(huì)面臨冠心病的“流行”高峰。從臨床工作實(shí)踐來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈造影可使冠心病的診斷準(zhǔn)確率提高到95%，大大地提高冠心病的診療水平。但由于冠狀動(dòng)脈造影屬有創(chuàng)性檢查，術(shù)中、術(shù)后有一定比例的并發(fā)癥，部分并發(fā)癥可危及生命，因此，如何防治術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥是臨床工作應(yīng)重視的問(wèn)題。本文總結(jié)分析了我科近2年來(lái)冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我科自2006年5月-2008年5月施行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)206例，男134例，女72例，年齡30～79歲。急性心肌梗死（AMI）21例，心絞痛149例，胸痛待查36例。AMI病人在發(fā)病2周后，心絞痛病人在病情穩(wěn)定后完善相關(guān)術(shù)前檢查，無(wú)禁忌證者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影。
1.2方法
所選患者均采用穿刺股動(dòng)脈途徑完成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。術(shù)前做好導(dǎo)管、藥品（阿托品、硝酸甘油、多巴胺等），除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等用物準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)病人正確咳嗽方法、床上大小便等，做好心理疏導(dǎo)，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)、生命體征、心電圖情況。術(shù)后嚴(yán)格壓迫止血，沙袋、寬膠帶加壓包扎預(yù)防出血，絕對(duì)臥床，右下肢伸直制動(dòng)12h，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚、顏色、溫度及生命體征。如病人術(shù)中出現(xiàn)心室纖顫、血管迷走反射（面色蒼白、大汗、心率降低），術(shù)后穿刺處出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤（皮膚青紫紅腫、搏動(dòng)性腫塊）、血壓降低收縮壓＜90mmHg、傷口出血均視為并發(fā)癥的發(fā)生。
2結(jié)果
206例手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥13例，發(fā)生率6.3%.心室纖顫1例，穿刺局部損傷假性動(dòng)脈瘤1例，穿刺部位出血8例，血管迷走反射2例，低血壓1例。并發(fā)癥經(jīng)積極處理無(wú)一例死亡，均恢復(fù)正常出院。
3討論
3.1并發(fā)癥發(fā)生原因分析
3.1.1心室纖顫
心室纖顫是冠狀動(dòng)脈造影最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。可能的原因?yàn)閷?dǎo)管插入過(guò)深，阻塞圓錐支血供；注入造影劑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大；造影劑排空不暢，長(zhǎng)時(shí)間淤滯于右冠狀動(dòng)脈內(nèi)。本組發(fā)生了1例心室纖顫。為一69歲老年男性，在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)先后推注2次造影劑后，病員訴胸悶難受，HR50次/min，隨即心電示波顯示心室纖顫，病員意識(shí)喪失。分析該病例，術(shù)中造影劑推注過(guò)多，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造影劑排空不暢，術(shù)前未行有效的正確咳嗽指導(dǎo)，而誘發(fā)心室纖顫。
3.1.2出血
是股動(dòng)脈穿刺最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組共發(fā)生出血并發(fā)癥8例，其中3例因反復(fù)穿刺所致，5例發(fā)生在病房，其中2例是在沙袋移位所致，2例是未到時(shí)間即下床活動(dòng)所致，另1例是未嚴(yán)格12h內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，臥位不當(dāng)所致。
3.1.3低血壓
冠脈造影術(shù)后低血壓多認(rèn)為由于造影劑擴(kuò)張外周血管所致［1］。原因多為低血容量，術(shù)前禁食、水，造影劑擴(kuò)張外周血管及滲透性利尿和失血；心輸出量有關(guān)等。本組共發(fā)生低血壓1例，年齡70歲，因病人是第四個(gè)造影檢查，故禁食時(shí)間較長(zhǎng)約7h，考慮可能與低血容量有關(guān)。
3.1.4血管迷走反射
本組共發(fā)生迷走反射2例。1例發(fā)生于穿刺股動(dòng)脈時(shí)。1例為術(shù)后拔除鞘管時(shí)，與病人精神緊張、壓迫用力過(guò)猛發(fā)生疼痛或低血容量有關(guān)。
3.1.5假性動(dòng)脈瘤
血腫在動(dòng)脈穿刺處與動(dòng)脈相通，收縮期血流從動(dòng)脈內(nèi)流出到血腫腔內(nèi)，舒張期則可回流到動(dòng)脈內(nèi)。本組1例病人發(fā)生了假性動(dòng)脈瘤，于出院后1周發(fā)生，返院后觀察可見(jiàn)穿刺部位形成一搏動(dòng)性腫塊，皮膚青紫色，聽(tīng)診可聞及明顯的血管雜音，訴劇烈疼痛。形成原因可能為術(shù)中穿刺不當(dāng)或動(dòng)脈鞘過(guò)大造成創(chuàng)口過(guò)大；術(shù)后壓迫止血不當(dāng)或護(hù)士對(duì)病人的術(shù)后指導(dǎo)不周到，或病員遵醫(yī)行為差等。
3.2護(hù)理干預(yù)
3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備
3.2.1.1心理干預(yù)
了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人焦慮的原因進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，減輕病人及家屬的思想顧慮及負(fù)擔(dān)。
3.2.1.2物品準(zhǔn)備
掌握冠狀動(dòng)脈造影的操作程序和要求，術(shù)前作好導(dǎo)管、物品、藥品準(zhǔn)備。
3.2.1.3病人準(zhǔn)備
協(xié)助病人完善各種相關(guān)檢查。術(shù)前一日作好備皮、手術(shù)同意書的簽訂、碘過(guò)敏試驗(yàn)。告知病人術(shù)前訓(xùn)練的重要性，術(shù)前一天讓病人練習(xí)平臥位時(shí)深吸氣-屏氣-用力咳嗽，以加快術(shù)中造影劑的排泄。據(jù)報(bào)道［2］曾有患者在CAG術(shù)中咳嗽無(wú)力，使造影劑從冠狀動(dòng)脈排出緩慢，導(dǎo)致一時(shí)性心肌缺血，而誘發(fā)室顫。術(shù)前1～2天練習(xí)床上排尿，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。且術(shù)側(cè)肢體術(shù)后要伸直，不能取蹬位或坐位排尿，如不練習(xí)床上排尿，則可能會(huì)出現(xiàn)尿潴留。為減輕CAG病人的消化道癥狀，避免禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起血容量不足，尤其是老年人，可適當(dāng)縮短禁食、禁水時(shí)間，以減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。同時(shí)安排的手術(shù)較多時(shí)應(yīng)恰當(dāng)掌握后面病員的禁食時(shí)間。
3.2.2術(shù)中護(hù)理
3.2.2.1心理干預(yù)
由于冠狀動(dòng)脈造影的病人采用的是局部麻醉，病人在整個(gè)檢查過(guò)程中的神志始終是清醒的。因此護(hù)士應(yīng)盡可能多陪伴在病人旁，利用護(hù)理技巧分散病人的緊張、焦慮、恐懼，詢問(wèn)病人有無(wú)不適。
3.2.2.2嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電活動(dòng)
手術(shù)中推入過(guò)多造影劑、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易誘發(fā)室早、室顫，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地向術(shù)者報(bào)告心電示波情況，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。如出現(xiàn)室顫，立即撤出導(dǎo)管，同時(shí)配合予胸前捶擊或非同步電除顫。若出現(xiàn)造影劑排空緩慢，應(yīng)立即囑病人用力咳嗽，以提升胸腔負(fù)壓，加速造影劑排空。本組病例發(fā)生心室纖顫1例，經(jīng)300J非同步電除顫后恢復(fù)竇性心律。
3.2.2.3注意觀察病情
隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)不適，尤其在穿刺過(guò)程中由于病人緊張或醫(yī)師操作過(guò)猛易發(fā)生迷走反射。如病人出現(xiàn)面色蒼白、大汗、胸悶、心率下降、血壓降低等應(yīng)積極處理。本組病人在術(shù)中穿刺股動(dòng)脈時(shí)發(fā)生1例迷走反射，經(jīng)立即靜推阿托品5mg后恢復(fù)正常。
3.2.3術(shù)后護(hù)理
3.2.3.1心理干預(yù)
消除病人的緊張、焦慮及術(shù)后預(yù)后的恐懼，及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，術(shù)后相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等以取得病人配合。
3.2.3.2嚴(yán)密觀察穿刺部位情況
術(shù)后正確的壓迫止血方法，拔除鞘管局部壓迫15～20min，確認(rèn)穿刺處無(wú)出血后，以1kg沙袋壓迫6h，寬膠帶加壓包扎12h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h，避免過(guò)早活動(dòng)術(shù)側(cè)下肢，并密切觀察沙袋位置。囑病人咳嗽及用力排便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)，并密切觀察切口情況，如有出血，應(yīng)重新加壓包扎。對(duì)于少數(shù)血腫形成或淤血者，可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療。本組發(fā)生出血的8例病員經(jīng)積極處理均恢復(fù)正常。
3.2.3.3術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征
觀察血壓的波動(dòng)情況。消除病人精神緊張，減少心理刺激可起到穩(wěn)定血壓的作用；指導(dǎo)有效咳嗽、屏氣及少量多次飲水促進(jìn)造影劑排泄；避免空腔臟器的強(qiáng)烈刺激，如為尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，一次放尿不超過(guò)1000ml.本組發(fā)生1例低血壓病人經(jīng)積極擴(kuò)容和多巴胺靜滴升壓治療后恢復(fù)正常。
3.2.3.4密切觀察病員有無(wú)迷走反射征象
術(shù)后拔除鞘管時(shí)與病員作好溝通交流同時(shí)避免用力過(guò)猛發(fā)生疼痛，如病人出現(xiàn)面色蒼白、大汗、心率緩慢、血壓降低應(yīng)考慮血管迷走反射，對(duì)心率緩慢者，可靜脈推注阿托品0.5～1mg以提升心率，對(duì)抗迷走神經(jīng)作用；對(duì)血壓低者，可先給予多巴胺稀釋靜脈推注，若不回升則可靜滴提升血壓。同時(shí)積極補(bǔ)液補(bǔ)充血容量。術(shù)后1例病員發(fā)生迷走反射經(jīng)推注0.5mg阿托品后血壓、心率恢復(fù)正常，癥狀改善。
3.2.3.5預(yù)防假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生
預(yù)防的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺和正確的壓迫止血方法。一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)處理。本組發(fā)生的1例假性動(dòng)脈瘤立即在血管多普勒超聲指導(dǎo)下，用手或血管壓迫器壓迫股動(dòng)脈破口，同時(shí)行超聲檢查，若穿刺點(diǎn)無(wú)血液流動(dòng)信號(hào)，加壓包扎24～48h.壓迫止血時(shí)避免壓迫靜脈引起靜脈血栓，避免壓力過(guò)大、包扎過(guò)緊，引起下肢缺血或局部皮膚破潰、壞死，經(jīng)積極的處理，病員于1周后治愈出院。
3.2.3.6預(yù)防栓塞
術(shù)后嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚顏色、溫度和感覺(jué)，同時(shí)術(shù)側(cè)肢體有效制動(dòng)12h，防止穿刺部位發(fā)生血栓形成脫落而引起血管栓塞。如果在拔管后該側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白，遠(yuǎn)端肢體發(fā)冷，可給予血管擴(kuò)張劑、溶栓劑等處理，必要時(shí)請(qǐng)血管外科會(huì)診或用特殊導(dǎo)管擴(kuò)張以恢復(fù)肢體的血供。本組病人未發(fā)生栓塞。
3.2.3.7預(yù)防感染
術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體溫的變化，并注意觀察局部穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、觸痛及滲液。如體溫升高＜38℃，而局部穿刺點(diǎn)無(wú)特殊，為組織損傷、機(jī)體反應(yīng)所致，如＞38℃，有降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的可能，本組病例無(wú)感染及夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生。
冠狀動(dòng)脈造影已在臨床應(yīng)用四十余年，是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但作為一種有創(chuàng)性的介入性診斷方法，仍容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。如何在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后作好護(hù)理工作防止并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的舒適度是值得我們重視的問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，護(hù)理工作者也應(yīng)加強(qiáng)該技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后的嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極處理，這對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
【參考文獻(xiàn)】
1沈衛(wèi)峰，張憲，鄭愛(ài)芳，等.冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥及其防治.臨床心血管病雜志，1988，（4）：197.
2王麗資.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥發(fā)生原因和預(yù)防.中華護(hù)理雜志，1994.
3王麗姿.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前禁食方法的探討.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（2）：67-68.