【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈球囊反搏
主動(dòng)脈球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump，IABP）的工作原理是將動(dòng)脈收縮壓力波的相位延遲到舒張期從而增加冠狀動(dòng)脈的血流［1］，是臨床上一項(xiàng)極為有效的治療手段。心源性休克是冠心病尤其是急性心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，內(nèi)科藥物治療的病死率高達(dá)85%～95%，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)對(duì)合并心源性休克的急性心肌梗死患者在IABP支持下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可以改善患者的生存率，同時(shí)證明應(yīng)用IABP作為輔助手段，保證對(duì)休克患者安全地進(jìn)行導(dǎo)管操作非常重要，兩者聯(lián)合應(yīng)用可使病人的生存率提高50%［2］。我院2006年3月～2008年6月IABP作為輔助手段治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病人8例，男6例，女2例，年齡55～83歲，平均63.7歲。其中6例為急性廣泛前壁心肌梗死，2例為下壁、右室心肌梗死。
2護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，按醫(yī)囑調(diào)整升壓藥物的濃度及輸液速度，使血壓維持在90/50mmHg以上。向患者做好解釋工作，告知患者IABP治療的重要意義，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程以取得合作。如果患者煩躁，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。右醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。備好主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，肝素沖洗液（生理鹽水500ml＋肝素鈉5000單位），2%利多卡因，急救藥品，除顫器，檢查反搏儀器是否處于工作狀態(tài)，報(bào)警裝置是否打開(kāi)，所用氦氣瓶氣體是否充足。按醫(yī)囑抽血檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)?，檢查靜脈留置針通路是否通暢。
2.2術(shù)中配合
協(xié)助醫(yī)生打開(kāi)反搏導(dǎo)管盒，右股動(dòng)脈穿刺部位碘伏消毒，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局麻后由醫(yī)生穿刺右股動(dòng)脈，送入鋼絲使之達(dá)到腹主動(dòng)脈，然后沿鋼絲將動(dòng)脈鞘管送于股動(dòng)脈內(nèi)，打開(kāi)主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，協(xié)助體外測(cè)量好長(zhǎng)度，使球囊位于主動(dòng)脈弓下，固定好外固定器，沿鋼絲送入主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，外固定器與主動(dòng)脈鞘管相連，球囊反搏導(dǎo)管與主機(jī)相連，調(diào)整反搏間隔及頻率，床旁胸片滿(mǎn)意后，穿刺局部縫線(xiàn)固定。操作過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察心電示波、呼吸、血壓、氧飽和度等生命體征。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1心理護(hù)理
應(yīng)用IABP治療時(shí)患者需絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)下肢平伸，以防導(dǎo)管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身體不適，如胸痛、呼吸困難等，患者大多產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)給予患者解釋、安慰，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)盡量減輕患者不適，如使用氣墊床，左右肩背部輪換墊軟枕，按摩受壓皮膚，床頭抬高30度，床鋪整潔，室內(nèi)溫度適宜等。
2.3.2反搏壓的觀(guān)察及處理
監(jiān)測(cè)血壓，使反搏壓維持高于血壓1.33～2.66kPa，才能起到輔助循環(huán)的效果，如反搏壓過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。再有就是密切觀(guān)察壓力曲線(xiàn)的變化，當(dāng)壓力曲線(xiàn)不良時(shí)，要檢查球囊導(dǎo)管各連接系統(tǒng)是否連接好，有無(wú)漏氣；球囊管是否脫出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，檢查無(wú)誤，壓力曲線(xiàn)仍無(wú)改善應(yīng)立即通知醫(yī)生，看是否需調(diào)節(jié)球囊充氣量，導(dǎo)管型號(hào)是否恰當(dāng)?shù)取?BR> 2.3.3氣囊導(dǎo)管護(hù)理
密切觀(guān)察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡，每隔半小時(shí)肝素液（500ml生理鹽水＋肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，防止血栓。妥善固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線(xiàn)水平，妥善固定在床邊?；颊弑３制脚P位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定）。
2.3.4并發(fā)癥的護(hù)理
密切觀(guān)察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；密切觀(guān)察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每2～4h抽血查ACT，根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.4拔管的護(hù)理
當(dāng)患者精神狀態(tài)良好，組織灌注佳，四肢溫暖，生命體征平穩(wěn)，已停用升壓藥物，收縮壓＞13.3kPa，平均動(dòng)脈壓＞9.33kPa，無(wú)惡性心律失常時(shí)，病人可撤除IABP［3］。撤機(jī)應(yīng)逐漸進(jìn)行，由1：1（氣囊充氣：心率）降至1：2和1：3，反搏氣囊容量由40ml減至30ml，再逐漸減至20ml，嚴(yán)密觀(guān)察24～48h，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下時(shí)拔管。拔管后，局部壓迫止血20～30min，然后彈力繃帶加壓包扎6～8h，并絕對(duì)臥床24h，注意觀(guān)察局部有無(wú)滲血、血腫。
【參考文獻(xiàn)】
1郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，131-201.
2梁永新.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè)，2004，31（5）：141-144.
3馬長(zhǎng)生，蓋魯粵，張奎俊，等.介入心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，180-260.
主動(dòng)脈球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump，IABP）的工作原理是將動(dòng)脈收縮壓力波的相位延遲到舒張期從而增加冠狀動(dòng)脈的血流［1］，是臨床上一項(xiàng)極為有效的治療手段。心源性休克是冠心病尤其是急性心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，內(nèi)科藥物治療的病死率高達(dá)85%～95%，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)對(duì)合并心源性休克的急性心肌梗死患者在IABP支持下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可以改善患者的生存率，同時(shí)證明應(yīng)用IABP作為輔助手段，保證對(duì)休克患者安全地進(jìn)行導(dǎo)管操作非常重要，兩者聯(lián)合應(yīng)用可使病人的生存率提高50%［2］。我院2006年3月～2008年6月IABP作為輔助手段治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組病人8例，男6例，女2例，年齡55～83歲，平均63.7歲。其中6例為急性廣泛前壁心肌梗死，2例為下壁、右室心肌梗死。
2護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，按醫(yī)囑調(diào)整升壓藥物的濃度及輸液速度，使血壓維持在90/50mmHg以上。向患者做好解釋工作，告知患者IABP治療的重要意義，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程以取得合作。如果患者煩躁，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。右醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。備好主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，肝素沖洗液（生理鹽水500ml＋肝素鈉5000單位），2%利多卡因，急救藥品，除顫器，檢查反搏儀器是否處于工作狀態(tài)，報(bào)警裝置是否打開(kāi)，所用氦氣瓶氣體是否充足。按醫(yī)囑抽血檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)?，檢查靜脈留置針通路是否通暢。
2.2術(shù)中配合
協(xié)助醫(yī)生打開(kāi)反搏導(dǎo)管盒，右股動(dòng)脈穿刺部位碘伏消毒，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局麻后由醫(yī)生穿刺右股動(dòng)脈，送入鋼絲使之達(dá)到腹主動(dòng)脈，然后沿鋼絲將動(dòng)脈鞘管送于股動(dòng)脈內(nèi)，打開(kāi)主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，協(xié)助體外測(cè)量好長(zhǎng)度，使球囊位于主動(dòng)脈弓下，固定好外固定器，沿鋼絲送入主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，外固定器與主動(dòng)脈鞘管相連，球囊反搏導(dǎo)管與主機(jī)相連，調(diào)整反搏間隔及頻率，床旁胸片滿(mǎn)意后，穿刺局部縫線(xiàn)固定。操作過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察心電示波、呼吸、血壓、氧飽和度等生命體征。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1心理護(hù)理
應(yīng)用IABP治療時(shí)患者需絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)下肢平伸，以防導(dǎo)管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身體不適，如胸痛、呼吸困難等，患者大多產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)給予患者解釋、安慰，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)盡量減輕患者不適，如使用氣墊床，左右肩背部輪換墊軟枕，按摩受壓皮膚，床頭抬高30度，床鋪整潔，室內(nèi)溫度適宜等。
2.3.2反搏壓的觀(guān)察及處理
監(jiān)測(cè)血壓，使反搏壓維持高于血壓1.33～2.66kPa，才能起到輔助循環(huán)的效果，如反搏壓過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。再有就是密切觀(guān)察壓力曲線(xiàn)的變化，當(dāng)壓力曲線(xiàn)不良時(shí)，要檢查球囊導(dǎo)管各連接系統(tǒng)是否連接好，有無(wú)漏氣；球囊管是否脫出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，檢查無(wú)誤，壓力曲線(xiàn)仍無(wú)改善應(yīng)立即通知醫(yī)生，看是否需調(diào)節(jié)球囊充氣量，導(dǎo)管型號(hào)是否恰當(dāng)?shù)取?BR> 2.3.3氣囊導(dǎo)管護(hù)理
密切觀(guān)察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡，每隔半小時(shí)肝素液（500ml生理鹽水＋肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，防止血栓。妥善固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線(xiàn)水平，妥善固定在床邊?；颊弑３制脚P位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定）。
2.3.4并發(fā)癥的護(hù)理
密切觀(guān)察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；密切觀(guān)察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每2～4h抽血查ACT，根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.4拔管的護(hù)理
當(dāng)患者精神狀態(tài)良好，組織灌注佳，四肢溫暖，生命體征平穩(wěn)，已停用升壓藥物，收縮壓＞13.3kPa，平均動(dòng)脈壓＞9.33kPa，無(wú)惡性心律失常時(shí)，病人可撤除IABP［3］。撤機(jī)應(yīng)逐漸進(jìn)行，由1：1（氣囊充氣：心率）降至1：2和1：3，反搏氣囊容量由40ml減至30ml，再逐漸減至20ml，嚴(yán)密觀(guān)察24～48h，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下時(shí)拔管。拔管后，局部壓迫止血20～30min，然后彈力繃帶加壓包扎6～8h，并絕對(duì)臥床24h，注意觀(guān)察局部有無(wú)滲血、血腫。
【參考文獻(xiàn)】
1郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，131-201.
2梁永新.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè)，2004，31（5）：141-144.
3馬長(zhǎng)生，蓋魯粵，張奎俊，等.介入心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，180-260.