【摘要】目的：探討膽道術(shù)后出血的護(hù)理，配合介入栓塞治療，以提高療效。方法通過(guò)觀察1例經(jīng)導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈治療患者的護(hù)理，分析對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的綜合護(hù)理效果。結(jié)果做好心理護(hù)理及時(shí)有效溝通，確保病人T管引流，密切觀察病情，及時(shí)采取介入治療，完整系統(tǒng)的護(hù)理方案及切實(shí)可行的護(hù)理措施，有利于膽道出血患者急診經(jīng)導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈止血術(shù)后的康復(fù)。結(jié)論：全面精心、高質(zhì)量的護(hù)理可以提高膽道出血患者的治療效果和減少并發(fā)癥，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】膽道術(shù)后；出血；T管引流；介入治療護(hù)理
我科2008年2月收治1例膽道術(shù)后出血患者，采用肝動(dòng)脈造影及栓塞治療，并配以精心的護(hù)理，效果明顯，帶“T”管出院，3個(gè)月后遵醫(yī)囑回院拔除“T”管?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1臨床資料
患者，男性，60歲，因上腹痛伴身目黃染5天入院。入院行腹部CT示：肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽管結(jié)石。予完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，在硬外麻+氣管插管全麻下行膽囊切除、膽總管切開聯(lián)合肝部分切除、取石，膽總管矯形，T管引流術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，至術(shù)后13天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)T管引流出鮮血450ml，查血常規(guī)：WBC24.0×109/L，RBC：2.88×1012/L，HB：105g/L，經(jīng)膽道沖洗、局部使用止血藥等措施，出血量減少。術(shù)后17天早上再次出現(xiàn)T管引流出鮮血1000ml，HB進(jìn)行性下降，即完善術(shù)前準(zhǔn)備，送入介入室在局麻下行肝動(dòng)脈造影+部分栓塞術(shù)，術(shù)后繼續(xù)予補(bǔ)充血容量、抗感染對(duì)癥治療，之后未再出現(xiàn)膽道出血征象，10天后帶T管出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1完善各項(xiàng)介入術(shù)前準(zhǔn)備接到介入申請(qǐng)單或通知后，進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備和藥物試敏，準(zhǔn)備必要的物品和藥品。
2.1.2心理護(hù)理給患者詳細(xì)介紹本病的有關(guān)知識(shí)和新止血方法的效果。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
2.1.3密切觀察病情變化遲發(fā)性膽道出血起病隱匿，故在術(shù)后7~14天醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、排黑便、T管內(nèi)出血等。護(hù)理人員應(yīng)重視出血變化的突發(fā)性和不可預(yù)見性，在準(zhǔn)備工作進(jìn)行過(guò)程中，給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，床邊備吸痰裝置、搶救車等搶救物品和藥品，密切觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，注意神志、尿量、四肢末梢循環(huán)情況、各條引流管的引流情況。并做好搶救記錄[1].
2.1.4各項(xiàng)準(zhǔn)備完畢，攜帶必要的物品和藥品，護(hù)送患者到介入手術(shù)室，做好交接班。
2.2介入術(shù)后護(hù)理
2.2.1術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)病房，按醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各管道。約束患者術(shù)側(cè)下肢并制動(dòng)24小時(shí)，保持下肢伸直位，穿刺點(diǎn)予沙袋壓迫6小時(shí)，注意觀察肢端血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
2.2.2病情觀察重點(diǎn)觀察有無(wú)再出血情況。注意觀察“T”管的引流情況，引流液的性質(zhì)、顏色、量。
2.2.3疼痛護(hù)理介入栓塞治療后，患者出現(xiàn)上腹部不適或疼痛，應(yīng)向患者做必要的解釋工作并酌情按醫(yī)囑給予止痛藥。
2.2.4高熱護(hù)理應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，維持水電解質(zhì)平衡[2].
2.2.5飲食指導(dǎo)術(shù)后早期按醫(yī)囑禁食，之后指導(dǎo)病人選擇低脂、高糖、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。
3出院指導(dǎo)
3.1指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。
3.2遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。若出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
3.3解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項(xiàng)。
4小結(jié)
膽道出血經(jīng)導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈止血治療具有出血定位準(zhǔn)確、療效確切、操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者干擾少、易耐受等優(yōu)點(diǎn)，止血效果還可以立即用造影證實(shí)，同時(shí)并發(fā)癥少而輕，避免了外科手術(shù)的危險(xiǎn)性，縮短了住院時(shí)間，也無(wú)明顯禁忌癥[3].隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們護(hù)理也面臨著新的挑戰(zhàn)。完整系統(tǒng)的護(hù)理方案及切實(shí)可行的護(hù)理措施有利于膽道出血患者急診經(jīng)導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈止血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后康復(fù)[2].作為臨床新開展的學(xué)科，其圍手術(shù)期護(hù)理有它的特殊性和規(guī)律性，需要我們臨床護(hù)理工作者在長(zhǎng)期介入護(hù)理工作中不斷地積極探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我們的護(hù)理工作能緊隨介入醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。
【參考文獻(xiàn)】
1湯秀玲，鄒曉英，梁月屏，何明基.膽道出血介入栓塞治療的護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，1009-6213（2006）05-220-02.
2劉文秀，付彬輝，盧武勝，等.膽道出血經(jīng)導(dǎo)管急診栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2001，30（4）：383-385.
3鐘立明，魏欣，盧武勝，謝曉東，胡鴻，趙曉偉.動(dòng)脈造影及栓塞在膽道出血的診治價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，1672-3511（2007）01-0111-02.
【關(guān)鍵詞】膽道術(shù)后；出血；T管引流；介入治療護(hù)理
我科2008年2月收治1例膽道術(shù)后出血患者，采用肝動(dòng)脈造影及栓塞治療，并配以精心的護(hù)理，效果明顯，帶“T”管出院，3個(gè)月后遵醫(yī)囑回院拔除“T”管?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1臨床資料
患者，男性，60歲，因上腹痛伴身目黃染5天入院。入院行腹部CT示：肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽管結(jié)石。予完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，在硬外麻+氣管插管全麻下行膽囊切除、膽總管切開聯(lián)合肝部分切除、取石，膽總管矯形，T管引流術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，至術(shù)后13天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)T管引流出鮮血450ml，查血常規(guī)：WBC24.0×109/L，RBC：2.88×1012/L，HB：105g/L，經(jīng)膽道沖洗、局部使用止血藥等措施，出血量減少。術(shù)后17天早上再次出現(xiàn)T管引流出鮮血1000ml，HB進(jìn)行性下降，即完善術(shù)前準(zhǔn)備，送入介入室在局麻下行肝動(dòng)脈造影+部分栓塞術(shù)，術(shù)后繼續(xù)予補(bǔ)充血容量、抗感染對(duì)癥治療，之后未再出現(xiàn)膽道出血征象，10天后帶T管出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1完善各項(xiàng)介入術(shù)前準(zhǔn)備接到介入申請(qǐng)單或通知后，進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備和藥物試敏，準(zhǔn)備必要的物品和藥品。
2.1.2心理護(hù)理給患者詳細(xì)介紹本病的有關(guān)知識(shí)和新止血方法的效果。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
2.1.3密切觀察病情變化遲發(fā)性膽道出血起病隱匿，故在術(shù)后7~14天醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、排黑便、T管內(nèi)出血等。護(hù)理人員應(yīng)重視出血變化的突發(fā)性和不可預(yù)見性，在準(zhǔn)備工作進(jìn)行過(guò)程中，給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，床邊備吸痰裝置、搶救車等搶救物品和藥品，密切觀察監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，注意神志、尿量、四肢末梢循環(huán)情況、各條引流管的引流情況。并做好搶救記錄[1].
2.1.4各項(xiàng)準(zhǔn)備完畢，攜帶必要的物品和藥品，護(hù)送患者到介入手術(shù)室，做好交接班。
2.2介入術(shù)后護(hù)理
2.2.1術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)病房，按醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各管道。約束患者術(shù)側(cè)下肢并制動(dòng)24小時(shí)，保持下肢伸直位，穿刺點(diǎn)予沙袋壓迫6小時(shí)，注意觀察肢端血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
2.2.2病情觀察重點(diǎn)觀察有無(wú)再出血情況。注意觀察“T”管的引流情況，引流液的性質(zhì)、顏色、量。
2.2.3疼痛護(hù)理介入栓塞治療后，患者出現(xiàn)上腹部不適或疼痛，應(yīng)向患者做必要的解釋工作并酌情按醫(yī)囑給予止痛藥。
2.2.4高熱護(hù)理應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，維持水電解質(zhì)平衡[2].
2.2.5飲食指導(dǎo)術(shù)后早期按醫(yī)囑禁食，之后指導(dǎo)病人選擇低脂、高糖、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。
3出院指導(dǎo)
3.1指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。
3.2遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。若出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
3.3解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項(xiàng)。
4小結(jié)
膽道出血經(jīng)導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈止血治療具有出血定位準(zhǔn)確、療效確切、操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者干擾少、易耐受等優(yōu)點(diǎn)，止血效果還可以立即用造影證實(shí)，同時(shí)并發(fā)癥少而輕，避免了外科手術(shù)的危險(xiǎn)性，縮短了住院時(shí)間，也無(wú)明顯禁忌癥[3].隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們護(hù)理也面臨著新的挑戰(zhàn)。完整系統(tǒng)的護(hù)理方案及切實(shí)可行的護(hù)理措施有利于膽道出血患者急診經(jīng)導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈止血醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后康復(fù)[2].作為臨床新開展的學(xué)科，其圍手術(shù)期護(hù)理有它的特殊性和規(guī)律性，需要我們臨床護(hù)理工作者在長(zhǎng)期介入護(hù)理工作中不斷地積極探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我們的護(hù)理工作能緊隨介入醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。
【參考文獻(xiàn)】
1湯秀玲，鄒曉英，梁月屏，何明基.膽道出血介入栓塞治療的護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，1009-6213（2006）05-220-02.
2劉文秀，付彬輝，盧武勝，等.膽道出血經(jīng)導(dǎo)管急診栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2001，30（4）：383-385.
3鐘立明，魏欣，盧武勝，謝曉東，胡鴻，趙曉偉.動(dòng)脈造影及栓塞在膽道出血的診治價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，1672-3511（2007）01-0111-02.