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【關鍵詞】皮膚軟組織；擴張術；護理
皮膚軟組織擴張術是將皮膚軟組織擴張器置入正常皮膚下方，通過注射壺向擴張囊內注射液體增加擴張器容量，對表面皮膚產生壓力，通過生長和彈性擴張增加“額外”皮膚的面積，轉移新增的皮膚進行組織修復和器官再造的一種方法［1］。我科于2001～2008年應用皮膚軟組織擴張術修復各種原因造成的頭皮、頸部、軀干、四肢皮膚軟組織的缺損與器官再造修復45例，現(xiàn)將護理體會如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者共45例，其中男25例，女20例，年齡10～28歲，平均16.7歲。需修補缺損或再造器官位置：頭部13例，面部9例，頸部18例，四肢5例。
1.2手術方法
1.2.1擴張器的埋置層次
皮膚軟組織擴張首選受區(qū)周圍皮膚、膚色、質地相近，如無足夠的軟組織可供擴張，則可進行遠位皮膚軟組織擴張，待后期進行皮片移植或皮瓣移植，一般頭部埋植于帽狀腱膜深面，頸部埋植于頸闊肌淺層，顏面部埋置于皮下淺筋膜淺層，四肢因皮膚血運較差，張力在，可將皮膚擴張器埋置于深筋膜淺層［2］。
1.2.2擴張器的埋置及注水方法
本組病例共用各種形狀擴張器72個，擴張器容量為50～400ml，手術切口盡量選擇在正常組織部位，與病損組織間保持一定距離，或經(jīng)病變內做垂直小切口，剝離的腔隙應充分，一般大于擴張囊周緣0.5～1.0cm，然后埋入擴張器，注射壺內置，縫合時先將皮下組織與切口下深部組織縫合固定數(shù)針后再縫合皮膚，以保證擴張囊不發(fā)生移位，有利于切口的愈合，采用垂直切口可明顯降低切口張力，術中注入適量生理鹽水，術后第7天開始注水，我們一般采用每周2次或每周1次擴張器內注射生理鹽水，經(jīng)過4～10周的擴張后行第二次手術。
2護理體會
2.1術前護理
充分的術前準備是預防術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。術前除要詳細詢問病史，常規(guī)體格和實驗室檢查外，須告知患者禁食滋補品，防止術中大量出血。
2.1.1心理護理
術前充分了解求術者對手術效果的要求、外觀缺陷有無影響正常工作及其他社會功能。如果發(fā)現(xiàn)有異常心理狀態(tài)及時報告主管醫(yī)師，以便做進一步心理檢查。因此護士要主動與病人交流，向患者解釋皮膚擴張術已廣泛地應用于各種組織缺損和器官再造，且獲得較好療效，告知患者手術方法、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說明此手術需分期手術，時間較長，且注水期間面部膨脹有礙美觀和術后恢復效果等，使患者以心理狀態(tài)配合治療和護理。
2.1.2術前檢查
協(xié)助完成術前常規(guī)實驗室檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線攝片等，仔細檢查手術區(qū)的皮膚有無感染及其他皮膚疾病，及時處理，做好常規(guī)皮膚準備，檢查擴張器有無破裂和滲漏情況。
2.2術后護理
2.2.1一般護理
顏面頸部手術者應平臥3～5天，進流質飲食，少說話，少咀嚼，防止出血及血腫形成，四肢手術者應抬高患肢，制動；術后給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食；注意觀察患者全身及局部反應，如癲癇、術區(qū)敷料滲出、體溫升高等。
2.2.2負壓引流管的護理
術后常規(guī)放置負壓引流管，觀察負壓醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理引流管是否通暢，是否保持有效負壓，同時觀察引流液的量、顏色、性質、一般每天50ml，無特殊情況3天后可考慮拔管。若引流量大于100ml/d，色鮮紅，提示有出血可能，應及時處理，密切觀察［3］。更換引流袋時嚴格無菌操作，夾閉引流管，以免造成逆行感染。
2.2.3擴張囊內注水的護理
手術后7～10天，傷口愈合拆線后可開始注水，一般間隔3～7天，注水一次，首次劑量為擴張器容量的10%～15%.以后每次酌加，推注時應注意阻力大小及局部皮膚血運和患者的疼痛情況。放置2個以上擴張器的注水時應注意血壓、呼吸及壓迫癥狀，每次注水不宜過多或交替注水，有壓迫癥狀者可抽出一部分液體減壓，并觀察30min.注水后按壓注射點1min，以防止液體外滲，注水完成后應根據(jù)所需皮瓣大小，擴張4～10周，擴張期間應囑患者做好自我防護，勿穿著緊身衣褲，避免擠壓水囊，防止皮膚擦傷或破裂，同時注意個人衛(wèi)生，防止感染，定期隨診。
3并發(fā)癥的防治與護理
（1）血腫是術后較常見的并發(fā)癥，主要與術中止血不徹底和術后引流不暢有關，因此手術應避開月經(jīng)期，術前停服營養(yǎng)保健品15天以上，術后主要觀察皮膚色澤，術區(qū)腫脹、疼痛程度，保持負壓引流管的通暢。術區(qū)應當加壓包扎。（2）擴張器外露是最嚴重的并發(fā)癥，當發(fā)生擴張器外露時應醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理保護創(chuàng)面以免繼發(fā)感染，在可能的情況下繼續(xù)注水擴張，盡快行Ⅱ期手術。在擴張過程中應注意囊內壓和表面組織的血液供應情況，并保護擴張部位。（3）疼痛常發(fā)生在頭部皮膚擴張，一般在擴張6～12h內恢復，不需服用止痛藥物，如果疼痛劇烈則可回抽生理鹽水減壓，以緩解疼痛。感染一般很少發(fā)生，做好充分的術前準備。術中嚴格無菌操作，術后常規(guī)使用抗生素是防止感染的有效方法［3］。
4小結
經(jīng)過3個月～6年的隨訪，大部分患者后期無明顯皮瓣攣縮，少部分切口瘢痕增生較明顯，無術后感染，擴張器外露、破裂醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理和血腫等并發(fā)癥發(fā)生，護理效果總體滿意。
【參考文獻】
1雷永紅，魯開化，支玉峰，等.皮膚擴張術臨床應用的經(jīng)驗.中華醫(yī)藥美學美容雜志，2003，9（6）：378-379.
2李養(yǎng)群，楊明勇，唐勇，等.皮膚淺層擴張質量面部燒傷疤痕228例.整形再造外科雜志，2005，2（3）：155-158.
3梁英，劉曉燕.美容整形外科護理.北京：化學工業(yè)出版社，2007，152.
【關鍵詞】皮膚軟組織；擴張術；護理
皮膚軟組織擴張術是將皮膚軟組織擴張器置入正常皮膚下方，通過注射壺向擴張囊內注射液體增加擴張器容量，對表面皮膚產生壓力，通過生長和彈性擴張增加“額外”皮膚的面積，轉移新增的皮膚進行組織修復和器官再造的一種方法［1］。我科于2001～2008年應用皮膚軟組織擴張術修復各種原因造成的頭皮、頸部、軀干、四肢皮膚軟組織的缺損與器官再造修復45例，現(xiàn)將護理體會如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者共45例，其中男25例，女20例，年齡10～28歲，平均16.7歲。需修補缺損或再造器官位置：頭部13例，面部9例，頸部18例，四肢5例。
1.2手術方法
1.2.1擴張器的埋置層次
皮膚軟組織擴張首選受區(qū)周圍皮膚、膚色、質地相近，如無足夠的軟組織可供擴張，則可進行遠位皮膚軟組織擴張，待后期進行皮片移植或皮瓣移植，一般頭部埋植于帽狀腱膜深面，頸部埋植于頸闊肌淺層，顏面部埋置于皮下淺筋膜淺層，四肢因皮膚血運較差，張力在，可將皮膚擴張器埋置于深筋膜淺層［2］。
1.2.2擴張器的埋置及注水方法
本組病例共用各種形狀擴張器72個，擴張器容量為50～400ml，手術切口盡量選擇在正常組織部位，與病損組織間保持一定距離，或經(jīng)病變內做垂直小切口，剝離的腔隙應充分，一般大于擴張囊周緣0.5～1.0cm，然后埋入擴張器，注射壺內置，縫合時先將皮下組織與切口下深部組織縫合固定數(shù)針后再縫合皮膚，以保證擴張囊不發(fā)生移位，有利于切口的愈合，采用垂直切口可明顯降低切口張力，術中注入適量生理鹽水，術后第7天開始注水，我們一般采用每周2次或每周1次擴張器內注射生理鹽水，經(jīng)過4～10周的擴張后行第二次手術。
2護理體會
2.1術前護理
充分的術前準備是預防術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。術前除要詳細詢問病史，常規(guī)體格和實驗室檢查外，須告知患者禁食滋補品，防止術中大量出血。
2.1.1心理護理
術前充分了解求術者對手術效果的要求、外觀缺陷有無影響正常工作及其他社會功能。如果發(fā)現(xiàn)有異常心理狀態(tài)及時報告主管醫(yī)師，以便做進一步心理檢查。因此護士要主動與病人交流，向患者解釋皮膚擴張術已廣泛地應用于各種組織缺損和器官再造，且獲得較好療效，告知患者手術方法、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說明此手術需分期手術，時間較長，且注水期間面部膨脹有礙美觀和術后恢復效果等，使患者以心理狀態(tài)配合治療和護理。
2.1.2術前檢查
協(xié)助完成術前常規(guī)實驗室檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線攝片等，仔細檢查手術區(qū)的皮膚有無感染及其他皮膚疾病，及時處理，做好常規(guī)皮膚準備，檢查擴張器有無破裂和滲漏情況。
2.2術后護理
2.2.1一般護理
顏面頸部手術者應平臥3～5天，進流質飲食，少說話，少咀嚼，防止出血及血腫形成，四肢手術者應抬高患肢，制動；術后給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食；注意觀察患者全身及局部反應，如癲癇、術區(qū)敷料滲出、體溫升高等。
2.2.2負壓引流管的護理
術后常規(guī)放置負壓引流管，觀察負壓醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理引流管是否通暢，是否保持有效負壓，同時觀察引流液的量、顏色、性質、一般每天50ml，無特殊情況3天后可考慮拔管。若引流量大于100ml/d，色鮮紅，提示有出血可能，應及時處理，密切觀察［3］。更換引流袋時嚴格無菌操作，夾閉引流管，以免造成逆行感染。
2.2.3擴張囊內注水的護理
手術后7～10天，傷口愈合拆線后可開始注水，一般間隔3～7天，注水一次，首次劑量為擴張器容量的10%～15%.以后每次酌加，推注時應注意阻力大小及局部皮膚血運和患者的疼痛情況。放置2個以上擴張器的注水時應注意血壓、呼吸及壓迫癥狀，每次注水不宜過多或交替注水，有壓迫癥狀者可抽出一部分液體減壓，并觀察30min.注水后按壓注射點1min，以防止液體外滲，注水完成后應根據(jù)所需皮瓣大小，擴張4～10周，擴張期間應囑患者做好自我防護，勿穿著緊身衣褲，避免擠壓水囊，防止皮膚擦傷或破裂，同時注意個人衛(wèi)生，防止感染，定期隨診。
3并發(fā)癥的防治與護理
（1）血腫是術后較常見的并發(fā)癥，主要與術中止血不徹底和術后引流不暢有關，因此手術應避開月經(jīng)期，術前停服營養(yǎng)保健品15天以上，術后主要觀察皮膚色澤，術區(qū)腫脹、疼痛程度，保持負壓引流管的通暢。術區(qū)應當加壓包扎。（2）擴張器外露是最嚴重的并發(fā)癥，當發(fā)生擴張器外露時應醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理保護創(chuàng)面以免繼發(fā)感染，在可能的情況下繼續(xù)注水擴張，盡快行Ⅱ期手術。在擴張過程中應注意囊內壓和表面組織的血液供應情況，并保護擴張部位。（3）疼痛常發(fā)生在頭部皮膚擴張，一般在擴張6～12h內恢復，不需服用止痛藥物，如果疼痛劇烈則可回抽生理鹽水減壓，以緩解疼痛。感染一般很少發(fā)生，做好充分的術前準備。術中嚴格無菌操作，術后常規(guī)使用抗生素是防止感染的有效方法［3］。
4小結
經(jīng)過3個月～6年的隨訪，大部分患者后期無明顯皮瓣攣縮，少部分切口瘢痕增生較明顯，無術后感染，擴張器外露、破裂醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理和血腫等并發(fā)癥發(fā)生，護理效果總體滿意。
【參考文獻】
1雷永紅，魯開化，支玉峰，等.皮膚擴張術臨床應用的經(jīng)驗.中華醫(yī)藥美學美容雜志，2003，9（6）：378-379.
2李養(yǎng)群，楊明勇，唐勇，等.皮膚淺層擴張質量面部燒傷疤痕228例.整形再造外科雜志，2005，2（3）：155-158.
3梁英，劉曉燕.美容整形外科護理.北京：化學工業(yè)出版社，2007，152.