嬰兒痙攣征（West綜合征）是嬰兒期最常見的年齡依賴性癲癇性腦病。近年來，推薦促腎上腺皮質(zhì)激素作為治療嬰兒痙攣癥的首選藥，且早期用藥療效較好。但ACTH在治療過程中可導(dǎo)致高血壓、水電解質(zhì)紊亂、感染、應(yīng)激性潰瘍、腦水腫等副反應(yīng)，且療程較長（一般為4周），一些患兒可能因為這些副反應(yīng)而不能堅持完成治療。如何進行科學(xué)有效的護理指導(dǎo)，對能否順利完成治療計劃有著重要意義。本院于2005.04～2009.01共收治26例嬰兒痙攣癥患兒，入院后給予ACTH治療，經(jīng)過精心護理，效果滿意。26例中，有1例因經(jīng)濟原因退出治療，現(xiàn)將25例的護理體會報道如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
25例患兒中，男16例，女9例；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理年齡3個月至2歲，中位年齡7個月。臨床均表現(xiàn)為成串痙攣發(fā)作，腦電圖為高峰節(jié)率紊亂，符合嬰兒痙攣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中19例有明顯智力運動發(fā)育落后。
1.2治療方法
應(yīng)用ACTH25～40IU/d，療程28d，每次輸注時間≥6h.輸注期間每2h測血壓1次，記錄24h尿量，每日測量體質(zhì)量，1～2周復(fù)查電解質(zhì)。
1.3護理措施
1.3.1監(jiān)測血壓
高血壓是ACTH治療最常見的副反應(yīng)。本組在輸注ACTH期間密切觀察患兒神智變化、每2h測1次血壓并記錄，如出現(xiàn)煩躁、劇烈哭鬧、面色潮紅表現(xiàn)時臨時測量血壓1次。本組25例患兒14例在輸注期間出現(xiàn)高血壓，收縮壓＞110mmHg（1mmHg=0.133kPa），共60例次。給予心痛定每次0.5mg/kg舌下含服，服后30min復(fù)測血壓均降至正常，無高血壓腦病發(fā)生。在護理過程中加強血壓的監(jiān)察，及時發(fā)現(xiàn)血壓升高并及時處理，有效地防止了血壓繼續(xù)上升及高血壓腦病的發(fā)生。
1.3.2觀察水電解質(zhì)變化
觀察患兒尿量的變化并記錄24h尿量；觀察有無腹脹、心律的改變，每日測量1次體質(zhì)量；1～2周檢查電解質(zhì)。本組25例中10例出現(xiàn)柯興貌，25例無電解質(zhì)紊亂。
1.3.3應(yīng)激性潰瘍的觀察
觀察患兒有無嘔吐，嘔吐物的性狀，大便次數(shù)、性狀。盡量母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)時不隨意更改飲食種類。添加輔食應(yīng)由少到多。加強餐具的消毒。每天詢問大便顏色，每周查糞便隱血。在ACTH治療期間注意消化系統(tǒng)癥狀的觀察，加強飲食的護理，有效的控制了潰瘍的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。本組均無潰瘍發(fā)生。
1.3.4防治感染
ACTH可抑制抗體的產(chǎn)生、抗原抗體反應(yīng)引起的激肽釋放及其后的免疫反應(yīng)，作為免疫防御系統(tǒng)受抑制的結(jié)果，機體被細(xì)菌感染的危險性增加。在治療期間安置患兒于單獨房間，限制過多家屬的探視；進行各項操作時嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)；病室每日紫外線照射消毒2次，每次60min，定時開門窗通風(fēng)，每日用含氯消毒液濕拖病室地面2次，擦拭床頭柜、椅、門窗1次；嚴(yán)格探視制度，防止交叉感染。7例在ACTH輸注期間出現(xiàn)發(fā)熱，給予抗感染治療后癥狀消失。
1.資料與方法
1.1臨床資料
25例患兒中，男16例，女9例；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理年齡3個月至2歲，中位年齡7個月。臨床均表現(xiàn)為成串痙攣發(fā)作，腦電圖為高峰節(jié)率紊亂，符合嬰兒痙攣癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中19例有明顯智力運動發(fā)育落后。
1.2治療方法
應(yīng)用ACTH25～40IU/d，療程28d，每次輸注時間≥6h.輸注期間每2h測血壓1次，記錄24h尿量，每日測量體質(zhì)量，1～2周復(fù)查電解質(zhì)。
1.3護理措施
1.3.1監(jiān)測血壓
高血壓是ACTH治療最常見的副反應(yīng)。本組在輸注ACTH期間密切觀察患兒神智變化、每2h測1次血壓并記錄，如出現(xiàn)煩躁、劇烈哭鬧、面色潮紅表現(xiàn)時臨時測量血壓1次。本組25例患兒14例在輸注期間出現(xiàn)高血壓，收縮壓＞110mmHg（1mmHg=0.133kPa），共60例次。給予心痛定每次0.5mg/kg舌下含服，服后30min復(fù)測血壓均降至正常，無高血壓腦病發(fā)生。在護理過程中加強血壓的監(jiān)察，及時發(fā)現(xiàn)血壓升高并及時處理，有效地防止了血壓繼續(xù)上升及高血壓腦病的發(fā)生。
1.3.2觀察水電解質(zhì)變化
觀察患兒尿量的變化并記錄24h尿量；觀察有無腹脹、心律的改變，每日測量1次體質(zhì)量；1～2周檢查電解質(zhì)。本組25例中10例出現(xiàn)柯興貌，25例無電解質(zhì)紊亂。
1.3.3應(yīng)激性潰瘍的觀察
觀察患兒有無嘔吐，嘔吐物的性狀，大便次數(shù)、性狀。盡量母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)時不隨意更改飲食種類。添加輔食應(yīng)由少到多。加強餐具的消毒。每天詢問大便顏色，每周查糞便隱血。在ACTH治療期間注意消化系統(tǒng)癥狀的觀察，加強飲食的護理，有效的控制了潰瘍的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。本組均無潰瘍發(fā)生。
1.3.4防治感染
ACTH可抑制抗體的產(chǎn)生、抗原抗體反應(yīng)引起的激肽釋放及其后的免疫反應(yīng)，作為免疫防御系統(tǒng)受抑制的結(jié)果，機體被細(xì)菌感染的危險性增加。在治療期間安置患兒于單獨房間，限制過多家屬的探視；進行各項操作時嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)；病室每日紫外線照射消毒2次，每次60min，定時開門窗通風(fēng)，每日用含氯消毒液濕拖病室地面2次，擦拭床頭柜、椅、門窗1次；嚴(yán)格探視制度，防止交叉感染。7例在ACTH輸注期間出現(xiàn)發(fā)熱，給予抗感染治療后癥狀消失。