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【摘要】目的：探討肝癌患者在超聲引導下經皮穿刺無水乙醇注射（PEI）的護理配合。方法：對實施在超聲引導下行經皮穿刺無水乙醇注射治療（PEIT）的48例原發(fā)或轉移性肝癌患者手術前予心理護理，告知手術過程和術中配合方法；術中密切觀察病情變化和配合處理患者的不適；術后根據(jù)患者情況予以監(jiān)測生命體征、吸氧、輸液、護肝、止痛等對癥治療。結果48例患者術中情緒穩(wěn)定，配合得當，治療過程順利，乙醇彌散良好，復查顯示腫瘤均有不同程度縮小，治療效果滿意。結論：PEI治療肝癌，具有創(chuàng)傷小、適用范圍廣、療效確切等優(yōu)點，術前心理護理，術中密切觀察病情變化，正確引導使患者掌握恰當?shù)呐浜戏椒?，及時處理術中患者不適是使治療成功的有力保證。
【關鍵詞】經皮穿刺無水乙醇注射；肝癌超聲引導；護理配合
隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，肝癌的介入性治療方法和技術也日趨成熟，已從一種輔助性、姑息性治療方法發(fā)展成一種以追求根治性療效為目的的重要臨床治療手段。超聲引導下經皮穿刺無水乙醇注射治療（PEIT），可使腫瘤細胞脫水蛋白質變性，立即產生凝固壞死，隨后纖維化和小血管栓塞，繼而引起癌組織缺血壞死。PEIT具有安全微創(chuàng)、患者痛苦小、效果可靠、容易操作等優(yōu)點。本院2005年11月至2009年3月，PEIT治療肝癌患者48例?，F(xiàn)重點就護理工作報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組48例，其中男43例，女5例，年齡21～78歲（平均45.6歲）；原發(fā)性小肝癌6例，原發(fā)性肝癌復發(fā)27例，轉移性肝癌15例；5cm結節(jié)8例。
1.2方法
先行超聲檢查，以了解腫瘤的位置、大小及其比鄰關系。穿刺點位置的選擇原則上是體表至病灶的最短距離點，但要考慮避開肋骨及肝內重要結構?；颊咭暣┐厅c位置取仰臥或側臥，超聲探頭消毒后，安裝穿刺定位架。穿刺區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點以1%利多卡因局部浸潤麻醉至肝包膜，用21GPEI針（日本生產）置于穿刺架穿刺道中，在超聲屏幕穿刺線引導下穿刺。穿刺時囑患者暫停呼吸，穿刺后確認針尖穿入腫瘤底部邊緣，回抽無血液及膽汁后，緩慢注入無水乙醇。一般無水乙醇用量按公式V=4/3π（r+0.5）3（式中V為總劑量，r為病灶半徑cm）計算。注射過程中觀察無水乙醇彌散情況，并適當退針以達到病灶的完全填充。注射完畢后退針至腫瘤邊緣，注入1%利多卡因0.5～1ml沖管，以減少無水乙醇沿穿刺針道溢出后的疼痛，囑患者暫停呼吸后迅速拔針。
1.3結果
本組48例患者均一次穿刺成功，無水乙醇注射量6～80ml，經PEI治療病灶在超聲監(jiān)控下顯示乙醇彌散范圍覆蓋完全。PEI治療后4周經B超、CT、MRI復查，隨訪的37例患者顯示腫瘤內無血流信號，提示壞死，且均有不同程度縮小。
2護理方法
2.1治療前準備
（1）治療前檢查：治療前行肝、腎功能，血常規(guī)，出凝血功能，腫瘤標記物（AFP、CEA等）檢查，行B超、CT（或MRI）檢查，明確病變范圍；穿刺區(qū)域常規(guī)皮膚準備；囑患者治療前4h禁飲食；準備好21GPEI針、穿刺包，以及5ml、20ml、50ml注射器、超聲探頭穿刺定位架、利多卡因、無水乙醇、急救物品、患者病歷及影像學資料等；建立左上肢靜脈通道，對于特別緊張的患者可以用鎮(zhèn)靜劑。（2）心理護理：許多肝癌患者由于已經過的治療時間比較長，經濟負擔重，造成很大心理壓力，而且由于肝穿刺術具有創(chuàng)傷性，術中、術后可能會出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，會出現(xiàn)焦慮、恐懼，表現(xiàn)為對聲敏感，易激怒，伴交感神經興奮癥狀，如血壓升高、心跳加快、頭痛、骨骼肌緊張等，還因為整個肝穿刺過程患者在清醒狀態(tài)下進行，導致緊張多慮。護理對策：關心體貼患者，給予精神安慰和鼓勵，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；建立良好的護患關系，向患者耐心解釋經皮穿刺行無水乙醇注射是一種安全成熟的技術，消除患者緊張的心理；向患者介紹經皮穿刺無水乙醇注射術操作的大致過程和對患者配合的要求，使患者心中有數(shù)，消除疑慮，為肝穿刺患者營造一個較為放松的環(huán)境及良好的心理氛圍；了解家屬對患者進行該治療術的支持力度及認識程度，然后根據(jù)患者具體情況，實施耐心的心理疏導，爭取親屬在心理上的積極支持和配合。
2.2治療中配合及護理
（1）患者體位：決定患者體位的原則是患者舒適及醫(yī)生方便穿刺，穿刺針的進針方向多選擇為自上而下的進針角度，以方便操作，側臥時在患者背部及兩腿之間墊軟枕。（2）呼吸配合：治療前訓練患者平靜呼吸狀態(tài)下暫停呼吸，并盡量使每次幅度保持一致，以保證穿刺的準確性。（3）治療中護理：穿刺針到位回抽無血液及膽汁后，根據(jù)腫瘤的大小，緩慢注入預計量的無水乙醇，注入乙醇時要注意觀察患者的反應，注射速度要慢，特別是對乙醇敏感的患者，會出現(xiàn)面色潮紅，周身發(fā)熱，注射量大時部分患者會有全身發(fā)紅、惡心、呼吸中帶酒味等表現(xiàn)，并有肝區(qū)脹痛、出汗，此時可暫停注入無水乙醇，適當加快輸液速度，氧氣吸入，指導做深呼吸使精神放松，癥狀逐漸緩解后再繼續(xù)注射，若患者出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降，出冷汗，煩躁不安，面色蒼白，疑有內出血現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生及時處理，注射完畢后退針至腫瘤邊緣，注入1%利多卡因0.5～1ml沖管，以減輕乙醇反流刺痛，囑患者暫停呼吸時迅速拔針，拔針后穿刺點消毒后予敷料帖覆蓋。
2.3治療后護理
（1）生命體征監(jiān)護：治療后臥床休息，監(jiān)測生命體征6～12h，并觀察有無腹膜刺激征。（2）發(fā)熱：由于腫瘤組織壞死吸收，治療后1～3d均可出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，補充體液以減輕體內過多的能量消耗，病灶較大者可適當應用抗生素3～5d以預防感染。本組39例患者術后體溫均在38.5℃以下，未做特殊處理；9例術后體溫39℃以上，經及時物理降溫，應用解熱鎮(zhèn)痛藥物后降至39℃以下，1周內均恢復正常。（3）惡心、嘔吐：本組18例出現(xiàn)惡心、3例出現(xiàn)嘔吐癥狀，予肌肉注射胃復安10mg后緩解，同時做好嘔吐的護理，嘔吐時將頭偏向一側，以免誤吸。（4）疼痛：48例患者治療后均有不同程度的腹痛，嚴密觀察疼痛的性質、部位和時間，在排除出血或膽瘺的前提下，視疼痛程度予肌肉注射四氫帕馬丁120mg、曲馬多100mg或皮下注射嗎啡10mg.（5）護肝治療：治療后常規(guī)應用大量葡萄糖溶液及多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、谷胱甘肽、維生素K1等護肝藥3～7d，定期監(jiān)測肝功能。（6）飲食指導：術后鼓勵患者多飲水、多排尿，以防止對腎功能的損害，治療后早期給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，術后12h可進食普食，禁辛辣刺激性食物。
3討論
PEI治療肝癌，具有創(chuàng)傷小、適用范圍廣、療效確切等優(yōu)點。無水乙醇在細胞水平起毒性作用，當無水乙醇注入肝癌結節(jié)內后，無水乙醇彌散進入癌細胞，由于細胞脫水蛋白質變性立即產生凝固壞死，隨后纖維化和小血管栓塞，致腫瘤細胞壞死，從而起到治療作用。由于腫瘤包膜的限制，注入的無水乙醇主要在腫瘤內彌散分布，不易向正常組織擴散，故對正常肝組織影響較小，患者恢復快而肝功損害較小。
治療前對患者及家屬講解無水乙醇注射過程可能會出現(xiàn)的不適癥狀及相應處理方法，使患者有充分的心理準備，減輕術中恐懼心理。治療前準備工作要充分，要熟練掌握操作全過程，治療中所需物品配備齊全，放置有序，這樣可縮短操作時間。術中密切觀察病情變化，正確引導使患者掌握恰當?shù)呐浜戏椒?，及時處理術中患者不適是使治療成功的有力保證，尤其是治療中體位的擺放、呼吸訓練，可確保穿刺成功率，避免反復穿刺繼發(fā)出血，縮短手術時間。治療后應密切觀察患者腹部體征，警惕膽瘺或出血引起腹膜炎的發(fā)生，部分患者治療后有“醉酒”的癥狀，應注意觀察，防止嘔吐后的誤吸，可通過大量輸注葡萄糖溶液、利尿或靜推鈉諾酮加快“醒酒”過程。告知患者治療后發(fā)熱為正常過程，消除其對自身疾病的疑慮和擔心。PEI治療前后合理的護理及配合是其治療成功的有力保證。
【摘要】目的：探討肝癌患者在超聲引導下經皮穿刺無水乙醇注射（PEI）的護理配合。方法：對實施在超聲引導下行經皮穿刺無水乙醇注射治療（PEIT）的48例原發(fā)或轉移性肝癌患者手術前予心理護理，告知手術過程和術中配合方法；術中密切觀察病情變化和配合處理患者的不適；術后根據(jù)患者情況予以監(jiān)測生命體征、吸氧、輸液、護肝、止痛等對癥治療。結果48例患者術中情緒穩(wěn)定，配合得當，治療過程順利，乙醇彌散良好，復查顯示腫瘤均有不同程度縮小，治療效果滿意。結論：PEI治療肝癌，具有創(chuàng)傷小、適用范圍廣、療效確切等優(yōu)點，術前心理護理，術中密切觀察病情變化，正確引導使患者掌握恰當?shù)呐浜戏椒?，及時處理術中患者不適是使治療成功的有力保證。
【關鍵詞】經皮穿刺無水乙醇注射；肝癌超聲引導；護理配合
隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，肝癌的介入性治療方法和技術也日趨成熟，已從一種輔助性、姑息性治療方法發(fā)展成一種以追求根治性療效為目的的重要臨床治療手段。超聲引導下經皮穿刺無水乙醇注射治療（PEIT），可使腫瘤細胞脫水蛋白質變性，立即產生凝固壞死，隨后纖維化和小血管栓塞，繼而引起癌組織缺血壞死。PEIT具有安全微創(chuàng)、患者痛苦小、效果可靠、容易操作等優(yōu)點。本院2005年11月至2009年3月，PEIT治療肝癌患者48例?，F(xiàn)重點就護理工作報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組48例，其中男43例，女5例，年齡21～78歲（平均45.6歲）；原發(fā)性小肝癌6例，原發(fā)性肝癌復發(fā)27例，轉移性肝癌15例；5cm結節(jié)8例。
1.2方法
先行超聲檢查，以了解腫瘤的位置、大小及其比鄰關系。穿刺點位置的選擇原則上是體表至病灶的最短距離點，但要考慮避開肋骨及肝內重要結構?；颊咭暣┐厅c位置取仰臥或側臥，超聲探頭消毒后，安裝穿刺定位架。穿刺區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點以1%利多卡因局部浸潤麻醉至肝包膜，用21GPEI針（日本生產）置于穿刺架穿刺道中，在超聲屏幕穿刺線引導下穿刺。穿刺時囑患者暫停呼吸，穿刺后確認針尖穿入腫瘤底部邊緣，回抽無血液及膽汁后，緩慢注入無水乙醇。一般無水乙醇用量按公式V=4/3π（r+0.5）3（式中V為總劑量，r為病灶半徑cm）計算。注射過程中觀察無水乙醇彌散情況，并適當退針以達到病灶的完全填充。注射完畢后退針至腫瘤邊緣，注入1%利多卡因0.5～1ml沖管，以減少無水乙醇沿穿刺針道溢出后的疼痛，囑患者暫停呼吸后迅速拔針。
1.3結果
本組48例患者均一次穿刺成功，無水乙醇注射量6～80ml，經PEI治療病灶在超聲監(jiān)控下顯示乙醇彌散范圍覆蓋完全。PEI治療后4周經B超、CT、MRI復查，隨訪的37例患者顯示腫瘤內無血流信號，提示壞死，且均有不同程度縮小。
2護理方法
2.1治療前準備
（1）治療前檢查：治療前行肝、腎功能，血常規(guī)，出凝血功能，腫瘤標記物（AFP、CEA等）檢查，行B超、CT（或MRI）檢查，明確病變范圍；穿刺區(qū)域常規(guī)皮膚準備；囑患者治療前4h禁飲食；準備好21GPEI針、穿刺包，以及5ml、20ml、50ml注射器、超聲探頭穿刺定位架、利多卡因、無水乙醇、急救物品、患者病歷及影像學資料等；建立左上肢靜脈通道，對于特別緊張的患者可以用鎮(zhèn)靜劑。（2）心理護理：許多肝癌患者由于已經過的治療時間比較長，經濟負擔重，造成很大心理壓力，而且由于肝穿刺術具有創(chuàng)傷性，術中、術后可能會出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，會出現(xiàn)焦慮、恐懼，表現(xiàn)為對聲敏感，易激怒，伴交感神經興奮癥狀，如血壓升高、心跳加快、頭痛、骨骼肌緊張等，還因為整個肝穿刺過程患者在清醒狀態(tài)下進行，導致緊張多慮。護理對策：關心體貼患者，給予精神安慰和鼓勵，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；建立良好的護患關系，向患者耐心解釋經皮穿刺行無水乙醇注射是一種安全成熟的技術，消除患者緊張的心理；向患者介紹經皮穿刺無水乙醇注射術操作的大致過程和對患者配合的要求，使患者心中有數(shù)，消除疑慮，為肝穿刺患者營造一個較為放松的環(huán)境及良好的心理氛圍；了解家屬對患者進行該治療術的支持力度及認識程度，然后根據(jù)患者具體情況，實施耐心的心理疏導，爭取親屬在心理上的積極支持和配合。
2.2治療中配合及護理
（1）患者體位：決定患者體位的原則是患者舒適及醫(yī)生方便穿刺，穿刺針的進針方向多選擇為自上而下的進針角度，以方便操作，側臥時在患者背部及兩腿之間墊軟枕。（2）呼吸配合：治療前訓練患者平靜呼吸狀態(tài)下暫停呼吸，并盡量使每次幅度保持一致，以保證穿刺的準確性。（3）治療中護理：穿刺針到位回抽無血液及膽汁后，根據(jù)腫瘤的大小，緩慢注入預計量的無水乙醇，注入乙醇時要注意觀察患者的反應，注射速度要慢，特別是對乙醇敏感的患者，會出現(xiàn)面色潮紅，周身發(fā)熱，注射量大時部分患者會有全身發(fā)紅、惡心、呼吸中帶酒味等表現(xiàn)，并有肝區(qū)脹痛、出汗，此時可暫停注入無水乙醇，適當加快輸液速度，氧氣吸入，指導做深呼吸使精神放松，癥狀逐漸緩解后再繼續(xù)注射，若患者出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降，出冷汗，煩躁不安，面色蒼白，疑有內出血現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生及時處理，注射完畢后退針至腫瘤邊緣，注入1%利多卡因0.5～1ml沖管，以減輕乙醇反流刺痛，囑患者暫停呼吸時迅速拔針，拔針后穿刺點消毒后予敷料帖覆蓋。
2.3治療后護理
（1）生命體征監(jiān)護：治療后臥床休息，監(jiān)測生命體征6～12h，并觀察有無腹膜刺激征。（2）發(fā)熱：由于腫瘤組織壞死吸收，治療后1～3d均可出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，補充體液以減輕體內過多的能量消耗，病灶較大者可適當應用抗生素3～5d以預防感染。本組39例患者術后體溫均在38.5℃以下，未做特殊處理；9例術后體溫39℃以上，經及時物理降溫，應用解熱鎮(zhèn)痛藥物后降至39℃以下，1周內均恢復正常。（3）惡心、嘔吐：本組18例出現(xiàn)惡心、3例出現(xiàn)嘔吐癥狀，予肌肉注射胃復安10mg后緩解，同時做好嘔吐的護理，嘔吐時將頭偏向一側，以免誤吸。（4）疼痛：48例患者治療后均有不同程度的腹痛，嚴密觀察疼痛的性質、部位和時間，在排除出血或膽瘺的前提下，視疼痛程度予肌肉注射四氫帕馬丁120mg、曲馬多100mg或皮下注射嗎啡10mg.（5）護肝治療：治療后常規(guī)應用大量葡萄糖溶液及多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、谷胱甘肽、維生素K1等護肝藥3～7d，定期監(jiān)測肝功能。（6）飲食指導：術后鼓勵患者多飲水、多排尿，以防止對腎功能的損害，治療后早期給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，術后12h可進食普食，禁辛辣刺激性食物。
3討論
PEI治療肝癌，具有創(chuàng)傷小、適用范圍廣、療效確切等優(yōu)點。無水乙醇在細胞水平起毒性作用，當無水乙醇注入肝癌結節(jié)內后，無水乙醇彌散進入癌細胞，由于細胞脫水蛋白質變性立即產生凝固壞死，隨后纖維化和小血管栓塞，致腫瘤細胞壞死，從而起到治療作用。由于腫瘤包膜的限制，注入的無水乙醇主要在腫瘤內彌散分布，不易向正常組織擴散，故對正常肝組織影響較小，患者恢復快而肝功損害較小。
治療前對患者及家屬講解無水乙醇注射過程可能會出現(xiàn)的不適癥狀及相應處理方法，使患者有充分的心理準備，減輕術中恐懼心理。治療前準備工作要充分，要熟練掌握操作全過程，治療中所需物品配備齊全，放置有序，這樣可縮短操作時間。術中密切觀察病情變化，正確引導使患者掌握恰當?shù)呐浜戏椒?，及時處理術中患者不適是使治療成功的有力保證，尤其是治療中體位的擺放、呼吸訓練，可確保穿刺成功率，避免反復穿刺繼發(fā)出血，縮短手術時間。治療后應密切觀察患者腹部體征，警惕膽瘺或出血引起腹膜炎的發(fā)生，部分患者治療后有“醉酒”的癥狀，應注意觀察，防止嘔吐后的誤吸，可通過大量輸注葡萄糖溶液、利尿或靜推鈉諾酮加快“醒酒”過程。告知患者治療后發(fā)熱為正常過程，消除其對自身疾病的疑慮和擔心。PEI治療前后合理的護理及配合是其治療成功的有力保證。