內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：上消化道出血病例分析
問(wèn)題：男性，45歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和語(yǔ)言不清，化驗(yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.
1.患者可能的診斷是：
A.尿毒癥
B.腦血管意外
C.乙型腦炎
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.肝性腦病
答案：E
解析：患者肝硬化病史，出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和語(yǔ)言不清，且血氨明顯增高，所以考慮為肝性腦病的可能性大。
2.首先考慮的治療方案是：
A.抗生素治療
B.應(yīng)用降氨藥物
C.胰島素治療
D.血液透析治療
E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物
答案：B
解析：在血氨升高時(shí)，應(yīng)首先促進(jìn)體內(nèi)氨的清除，如不清楚體內(nèi)血氨，單單緩解癥狀是不能解決根本問(wèn)題的，以上其他幾項(xiàng)均不適用于降低體內(nèi)血氨治療。
3.消化道大出血的原因可能的是：
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.食管靜脈曲張破裂
E.胃黏膜病變
答案：D
解析：題中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在門靜脈高壓，可引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。所以消化道大出血的原因可能的是D項(xiàng)。
問(wèn)題：男性，45歲。查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml.患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和語(yǔ)言不清，化驗(yàn)檢查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.
1.患者可能的診斷是：
A.尿毒癥
B.腦血管意外
C.乙型腦炎
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.肝性腦病
答案：E
解析：患者肝硬化病史，出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽(tīng)和語(yǔ)言不清，且血氨明顯增高，所以考慮為肝性腦病的可能性大。
2.首先考慮的治療方案是：
A.抗生素治療
B.應(yīng)用降氨藥物
C.胰島素治療
D.血液透析治療
E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物
答案：B
解析：在血氨升高時(shí)，應(yīng)首先促進(jìn)體內(nèi)氨的清除，如不清楚體內(nèi)血氨，單單緩解癥狀是不能解決根本問(wèn)題的，以上其他幾項(xiàng)均不適用于降低體內(nèi)血氨治療。
3.消化道大出血的原因可能的是：
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.食管靜脈曲張破裂
E.胃黏膜病變
答案：D
解析：題中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在門靜脈高壓，可引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。所以消化道大出血的原因可能的是D項(xiàng)。