臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:額葉腫瘤的一般輔助檢查

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1.顱骨平片:顱骨平征檢查,對某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷,如少突膠質(zhì)細胞瘤有時可出現(xiàn)鈣化斑,其特點多呈索帶狀、斑點狀或團狀,相互交錯的鈣斑;星形細胞瘤,鈣化多發(fā)生于腫瘤的囊壁或瘤體,鈣化影多呈弧形、索條狀、片狀或斑點狀;室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室,常見有斑點狀鈣化影。腦膜瘤鈣化多呈現(xiàn)較大團塊,密度較高,輪廓清楚,以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見。額葉腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等靠近顱骨時,可以顱骨吸收、變薄、破壞和缺損,另外腦膜瘤亦常見有顱骨增生者。額葉腫瘤導致顱壓增高時,可見有腦回壓跡增多,顱縫裂開,蝶鞍部骨質(zhì)的改變形和移位。
    其主要特點如下:
    (1)額葉底部腫瘤
    1)前后位像:可見側(cè)腦室向健側(cè)移位,移位多不顯著;病側(cè)腦室分野不清,前角底被壓上升。
    2)側(cè)位像:可見前角向后上方或上方移位;變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團塊;側(cè)腦室前端變平考試大收集整理或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好,可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導水管和第四腦室無異常。
    (2)額極腫瘤
    1)前后位像:前后位像上病側(cè)腦室分野不清,乃因腫瘤導致前角封閉或狹窄所致;側(cè)腦室向健側(cè)移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè);腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無異位。
    2)側(cè)位像:側(cè)位像上,可見前角封閉,側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損,并向后下方移位,壓跡于上方重下部輕,前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導水管及第四腦室無異常。
    (3)額葉矢狀竇旁腫瘤
    1)前后位像:前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平,外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。
    2)側(cè)位像:側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位,頂部被壓變平,出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導水管及第四腦室無變化。
    (4)額葉下部腫瘤
    1)前后位像:前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小,常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。
    2)側(cè)位像:側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長,則下角變窄,并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導水管及第四腦室無變化。
    3.頸內(nèi)動脈造影:額葉腫瘤時主要導致頸內(nèi)動脈突上段、大腦前動脈前2/3及中動脈起始段。與額頂升動脈發(fā)生不同方向和不同程度的血管移位和變形。
    其主要表現(xiàn)特點如下:
    (1)額葉底部腫瘤
    1)前后位像:前后位像上大腦前動脈水平段和上行段近側(cè)向外上明顯移位,呈凹弧形抬高,此弧形輪廓可示腫瘤的上界。因前動脈垂直段下部已向外上移位,故見其相對上移和縮短。腫瘤偏于一側(cè)者,向?qū)?cè)位較明顯;位于中線或累及兩側(cè)者,可無中線移位或移位較輕微。
    2)側(cè)位像:頸內(nèi)動脈床突上段向下向后移位,使虹吸彎受壓變扁。頸內(nèi)動脈分支向后移位。腫瘤靠考試大收集整理近中線,則前動脈垂直段及膝段牽直,向后上移位。腦外腫瘤多呈弧形,可描繪出腫瘤輪廓。腫瘤偏外,則前動脈無上述變化,可使中動脈側(cè)裂段向下移位,額頂升動脈牽直且向后下方移位。腫瘤居中線或累及兩側(cè),可影響兩側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦前動脈。
    3)靜脈期:可見視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直并向上后方移位。大腦內(nèi)靜脈前段向后上移位且彎曲度增大,靜脈角亦向上移位。這些改變的出現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān)。
    (2)額極腫瘤
    1)前后位像:大腦前、中兩動脈水平段牽直、變長、輕度下移。前動脈垂直段呈弧形向?qū)?cè)移位,與中動脈間距加大,側(cè)裂段稍回外移,以上血管改變形成一上邊開口的圓環(huán)狀。額極動脈常被牽直。