二、子宮內膜及生殖器的周期性變化
（一）子宮內膜的周期性變化
1、增生期（5－14天）
早期（5－7）：腺上皮細胞呈立方形或低柱狀
中期（8－10）：間質水腫明顯，腺體數(shù)目增多增長，呈彎曲形。腺上皮細胞增生活躍，細胞呈柱狀，有分裂相
晚期（11－14）：上皮細胞呈高柱狀，腺體更長呈彎曲狀，間質細胞呈星狀，結合成網(wǎng)狀
2、分泌期（15－28天）
早期15－19）：內膜腺體更長，屈曲明顯，腺上皮細胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡，間質水腫
中期（20－23）：內膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質水腫疏松
晚期（24－28）：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細胞下的間質分化多，肥大的蛻膜樣細胞。
3、月經(jīng)期（1－4）：雌激素水平更低，無孕激素
（二）生殖器其他部位的周期性變化
1、陰道粘膜
排卵前：雌激素作用。
陰道上皮底支細胞增生→中層與表層細胞出現(xiàn)角化
排卵后：孕激素作用。
陰道上皮細胞大量脫落（脫落多為中層或角化前細胞）
2、宮頸粘液
排卵前：雌激素作用。
粘液稀薄透明，拉絲，可見羊齒狀結晶
排卵后：孕激素作用。
粘液分泌↓，質粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。
周期性變化不受性激素影響的是（卵巢生發(fā)上皮）
卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素
促卵泡素：直接調節(jié)卵巢的周期性變化。
第四單元 妊娠生理
一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床
1、精子獲能部位：子宮及輸卵管
2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處
3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精
卵原核與精原核融合→受精完成
4、受精卵發(fā)育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔
5、著床時間：受精后第6－7日
6、著床條件：
透明帶必須消失
囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞
囊胚和子宮內膜必須同步發(fā)育并相互配合
必須有足夠的孕酮
7、著床后，子宮內膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變
底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜
二、胎兒
1、胎盤
（1）構成：羊膜――構成胎盤的胎兒部分
葉狀絨毛膜――構成胎盤的胎兒部分。
是胎盤的主要部分
底蛻膜――構成胎盤母體部分、
（2）功能：氣體交換，營養(yǎng)物質供應，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御罷及合成功能。
2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成
3、臍帶：一條靜脈，兩條動脈（臍靜脈含氧量高）
4、羊水：保護胎兒和母體
三、母體
血液變化：
（1）血容量至妊娠32－34周達高峰
（2）RBC↓，血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅輕度↑
（3）WBC至妊娠30周達高峰，主要是中粒增多
（4）凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑
（5）血漿蛋白↓
泌尿：腎血漿流量、腎小球濾過率↑――易患急性腎盂腎炎
第五單元 孕期監(jiān)護及保健
一、產(chǎn)前檢查
首次產(chǎn)檢時間：確診早孕時
產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位
骨盆測量：
1、髂棘間徑23－26cm ――間接推測骨盆入口橫徑
2、髂嵴間徑25－28cm ――間接推測骨盆入口橫徑
3、粗隆間徑28－31――間接推測中骨盆橫徑
4、骶恥外徑18－20－間接推測骨盆入口前后徑長度
5、坐骨間徑8.5－9.5――直接測骨盆出口橫徑長度
6、恥骨弓角度：90－80――反映骨盆出口橫徑的寬度
二、胎兒成熟度
1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產(chǎn)素酶；催產(chǎn)素激惹試驗；陰道脫落細胞
2、胎兒成熟度檢查指標
（1）B超測胎頭雙丁徑＞8.5
（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟
（3）羊水中肌酐≥176.8――腎成熟
（4）羊水中膽紅素類物質SOD450＜0.02――肝成熟
（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
（6）羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率達20%――皮膚成熟
3、先天畸形診斷
（1）羊水中甲胎蛋白→開放性N管異?；驘o腦兒
（2）B超
（3）羊膜腔胎兒造影→胎兒體表畸形及消化管畸形
4、胎兒遺傳性疾病診斷――羊水細胞培養(yǎng)
（一）子宮內膜的周期性變化
1、增生期（5－14天）
早期（5－7）：腺上皮細胞呈立方形或低柱狀
中期（8－10）：間質水腫明顯，腺體數(shù)目增多增長，呈彎曲形。腺上皮細胞增生活躍，細胞呈柱狀，有分裂相
晚期（11－14）：上皮細胞呈高柱狀，腺體更長呈彎曲狀，間質細胞呈星狀，結合成網(wǎng)狀
2、分泌期（15－28天）
早期15－19）：內膜腺體更長，屈曲明顯，腺上皮細胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡，間質水腫
中期（20－23）：內膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質水腫疏松
晚期（24－28）：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細胞下的間質分化多，肥大的蛻膜樣細胞。
3、月經(jīng)期（1－4）：雌激素水平更低，無孕激素
（二）生殖器其他部位的周期性變化
1、陰道粘膜
排卵前：雌激素作用。
陰道上皮底支細胞增生→中層與表層細胞出現(xiàn)角化
排卵后：孕激素作用。
陰道上皮細胞大量脫落（脫落多為中層或角化前細胞）
2、宮頸粘液
排卵前：雌激素作用。
粘液稀薄透明，拉絲，可見羊齒狀結晶
排卵后：孕激素作用。
粘液分泌↓，質粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。
周期性變化不受性激素影響的是（卵巢生發(fā)上皮）
卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素
促卵泡素：直接調節(jié)卵巢的周期性變化。
第四單元 妊娠生理
一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床
1、精子獲能部位：子宮及輸卵管
2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處
3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精
卵原核與精原核融合→受精完成
4、受精卵發(fā)育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔
5、著床時間：受精后第6－7日
6、著床條件：
透明帶必須消失
囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞
囊胚和子宮內膜必須同步發(fā)育并相互配合
必須有足夠的孕酮
7、著床后，子宮內膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變
底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜
二、胎兒
1、胎盤
（1）構成：羊膜――構成胎盤的胎兒部分
葉狀絨毛膜――構成胎盤的胎兒部分。
是胎盤的主要部分
底蛻膜――構成胎盤母體部分、
（2）功能：氣體交換，營養(yǎng)物質供應，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御罷及合成功能。
2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成
3、臍帶：一條靜脈，兩條動脈（臍靜脈含氧量高）
4、羊水：保護胎兒和母體
三、母體
血液變化：
（1）血容量至妊娠32－34周達高峰
（2）RBC↓，血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅輕度↑
（3）WBC至妊娠30周達高峰，主要是中粒增多
（4）凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑
（5）血漿蛋白↓
泌尿：腎血漿流量、腎小球濾過率↑――易患急性腎盂腎炎
第五單元 孕期監(jiān)護及保健
一、產(chǎn)前檢查
首次產(chǎn)檢時間：確診早孕時
產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位
骨盆測量：
1、髂棘間徑23－26cm ――間接推測骨盆入口橫徑
2、髂嵴間徑25－28cm ――間接推測骨盆入口橫徑
3、粗隆間徑28－31――間接推測中骨盆橫徑
4、骶恥外徑18－20－間接推測骨盆入口前后徑長度
5、坐骨間徑8.5－9.5――直接測骨盆出口橫徑長度
6、恥骨弓角度：90－80――反映骨盆出口橫徑的寬度
二、胎兒成熟度
1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產(chǎn)素酶；催產(chǎn)素激惹試驗；陰道脫落細胞
2、胎兒成熟度檢查指標
（1）B超測胎頭雙丁徑＞8.5
（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟
（3）羊水中肌酐≥176.8――腎成熟
（4）羊水中膽紅素類物質SOD450＜0.02――肝成熟
（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
（6）羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率達20%――皮膚成熟
3、先天畸形診斷
（1）羊水中甲胎蛋白→開放性N管異?；驘o腦兒
（2）B超
（3）羊膜腔胎兒造影→胎兒體表畸形及消化管畸形
4、胎兒遺傳性疾病診斷――羊水細胞培養(yǎng)