中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):常見急癥的針灸治療

字號(hào):

一、偏頭痛
    偏頭痛以年輕的成年女性居多,疼痛程度多為中、重度。頭痛多為一側(cè),常局限于額部、顳部和枕部,疼痛開始時(shí)為激烈的搏動(dòng)性疼痛,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。任何時(shí)間可發(fā)作,但以早晨起床時(shí)為多發(fā),癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。典型的偏頭痛有先兆癥狀,如眼前閃爍暗點(diǎn)、視野缺損、單盲或同側(cè)偏盲。發(fā)作時(shí)頭痛部位可由頭的一個(gè)部位到另一個(gè)部位,同時(shí)可放射至頸、肩部。
    【治療】
    治法 疏泄肝膽,通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。
    取穴 太沖 足臨泣 外關(guān) 豐隆 頭維 風(fēng)池 率谷 角孫
    操作 當(dāng)發(fā)作時(shí)要以遠(yuǎn)端穴為主,并先刺,行較強(qiáng)刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。
    二、落枕
    是指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛,活動(dòng)受限的一種病證,系頸部傷筋。輕者4~5日自愈,重者可延至數(shù)周不愈;如果頻繁發(fā)作,常常是頸椎病的反映。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是各種原因?qū)е骂i部肌肉痙攣所致。
    【辨證】
    主癥 頸項(xiàng)強(qiáng)痛,活動(dòng)受限,頭向患側(cè)傾斜,項(xiàng)背牽拉痛,甚則向同側(cè)肩部和上臀放射,頸項(xiàng)部壓痛明顯。本病屬手三陽和足少陽經(jīng)筋證;兼見惡風(fēng)畏寒者,為風(fēng)寒襲絡(luò);頸部扭傷者,為氣血瘀滯。
    【治療】
    1.基本治療
    治法 舒筋通絡(luò),活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。
    主穴 外勞宮 阿是穴 肩井 后溪 懸鐘
    配穴 風(fēng)寒襲絡(luò)者,加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者,加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者,加肩髎、外關(guān);背痛者,加天宗。
    操作 毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴落枕、后溪、懸鐘,持續(xù)捻轉(zhuǎn),囑患者慢慢活動(dòng)頸項(xiàng),一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴,可加艾灸或點(diǎn)刺出血。
    方義 外勞宮是治療本病的經(jīng)驗(yàn)穴。手太陽、足少陽循行于頸項(xiàng)側(cè)部,后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴,與局部阿是穴合用,遠(yuǎn)近相配,可疏調(diào)頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血,舒筋通絡(luò)止痛。
    2.其他治療
    (1)拔罐法 在患側(cè)項(xiàng)背部行閃罐法,應(yīng)順著肌肉走行進(jìn)行拔罐。
    (2)耳針法 選頸、頸椎、神門。毫針中等刺激,持續(xù)運(yùn)針時(shí)囑患者徐徐活動(dòng)頸項(xiàng)部。
    三、中風(fēng)
    是以突然暈倒、不省人事,伴口角歪斜、語言不利、半身不遂,或不經(jīng)昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟,癥見多端,病情變化迅速,與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似,故名中風(fēng)、卒中。本病發(fā)病率和死亡率較高,常留有后遺癥。
    西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病,如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等屬本病范疇。
    【辨證】
    1.中經(jīng)絡(luò)
    主癥 半身不遂,舌強(qiáng)語謇,口角歪斜。
    兼見面紅目赤,眩暈頭痛,心煩易怒,口苦咽干,便秘尿黃,舌紅或絳,苔黃或燥,脈弦有力,為肝陽暴亢;肢體麻木或手足拘急,頭暈?zāi)垦#Π啄伝螯S膩,脈弦滑,為風(fēng)痰阻絡(luò);口黏痰多,腹脹便秘,舌紅,苔黃膩或灰黑,脈弦滑大,為痰熱腑實(shí);肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白膩,脈細(xì)澀,為氣虛血瘀;肢體麻木,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動(dòng),舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù),為陰虛風(fēng)動(dòng)。
    2.中臟腑
    主癥 神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,半身不遂。
    兼見神昏,牙關(guān)緊閉,口噤不開,肢體強(qiáng)痙,為閉證;面色蒼白,瞳神散大,手撒口開,二便失禁,氣息短促,多汗腹涼,脈散或微,為脫證。
    【治療】
    1.基本治療
    (1)中經(jīng)絡(luò)
    治法 醒腦開竅,滋補(bǔ)肝腎,疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。
    主穴 內(nèi)關(guān) 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中
    配穴 肝陽暴亢者,加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)者,加豐隆、合谷;痰熱腑實(shí)者,加曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀者,加足三里、氣海;陰虛風(fēng)動(dòng)者,加太溪、風(fēng)池;口角歪斜者,加頰車、地倉;上肢不遂者,加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者,加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市;頭暈者,加風(fēng)池、完骨、天柱;足內(nèi)翻者,加丘墟透照海;便秘者,加水遭、歸來、豐隆、支溝;復(fù)視者,加風(fēng)池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者,加中極、曲骨、關(guān)元。
    操作 內(nèi)關(guān)用瀉法;水溝用雀啄法,以眼球濕潤為佳;刺三陰交時(shí),沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角,使針尖刺到三陰交穴,用提插補(bǔ)法;刺極泉時(shí),在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴,避開腋毛,直刺進(jìn)針,用提插瀉法,以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度;尺澤、委中直刺,用提插瀉法使肢體有抽動(dòng)感。余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。
    方義 心主血脈,藏神,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,可調(diào)理心神,疏通氣血。腦為元神之府,督脈入絡(luò)腦,水溝為督脈穴,可醒腦開竅,調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中,疏通肢體經(jīng)絡(luò)。