病理生理學(xué)理論指導(dǎo):發(fā)熱防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

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    一、治療原發(fā)病
    二、一般性發(fā)熱的處理
    對(duì)于不過(guò)高的發(fā)熱(體溫<40℃)又不伴有其它嚴(yán)重疾病者,可不急于解熱。這除了前文所述的能增強(qiáng)機(jī)體的某些防御功能以外,發(fā)熱還是疾病的信號(hào),體溫曲線的變化可以反映病情和轉(zhuǎn)歸。特別是某些有潛在病灶的病例,除了發(fā)熱以外,其它臨床征象不明顯(如結(jié)核病早期),若過(guò)早予以解熱,便會(huì)掩蓋病情,延誤原發(fā)病的診斷和治療。因此,對(duì)于一般發(fā)熱的病例,主要應(yīng)針對(duì)物質(zhì)代謝的加強(qiáng)和大汗脫水等情況,予以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水。
    三、必須及時(shí)解熱的病例
    對(duì)于發(fā)熱能夠加重病情或促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展、或威脅生命的那些病例,應(yīng)不失時(shí)機(jī)地及時(shí)解熱。
    (一)高熱(>40℃)病例
    高熱病例,尤其是達(dá)到41℃以上者,中樞神經(jīng)細(xì)胞和心臟可能受到較大的影響。已有實(shí)驗(yàn)證明,正常動(dòng)物在極度高熱的情況下,可導(dǎo)致心力衰竭。高熱引起昏迷,譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也是常見(jiàn)的。因而,對(duì)于高熱病例,無(wú)論有無(wú)明顯的原發(fā)病,都應(yīng)盡早解熱。尤其是小兒高熱,容易誘發(fā)驚厥,更應(yīng)及早預(yù)防為佳。
    (二)心臟病患者
    前已述及,發(fā)熱時(shí)心跳加速,循環(huán)加快,增加心臟負(fù)擔(dān),容易誘發(fā)心力衰竭。因而,對(duì)心臟病患者及有潛在的心肌損害者也須及早解熱。
    (三)妊娠期婦女
    妊娠婦女如有發(fā)熱也應(yīng)及時(shí)解熱,理由如下:①已有臨床研究報(bào)道,妊娠早期的婦女如患發(fā)熱或人工過(guò)熱(洗桑拿?。┯兄禄サ奈kU(xiǎn)。②妊娠中、晚期,循環(huán)血量增多,心臟負(fù)擔(dān)加重,發(fā)熱會(huì)進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)有誘發(fā)心力衰竭的可能性。
    (四)解熱措施
    (一)藥物解熱
    1.化學(xué)藥物:水楊酸鹽類。其解熱機(jī)理可能是:作用于POAH附近使中樞神經(jīng)元的機(jī)能復(fù)原;阻斷PGE合成;可能還以其他方式發(fā)揮作用。
    2.類固醇解熱藥:以糖皮質(zhì)激素為代表,主要原理可能是:①抑制EP的合成和釋放;②抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng);③中樞效應(yīng)。
    3.清熱解毒中草藥也有一定解熱作用,可適當(dāng)選用。
    (二)物理降溫
    在高熱或病情危急時(shí),可采用物理方法降溫。如用冰帽或冰帶冷敷頭部、四肢大血管處用酒精擦浴以促進(jìn)散熱等。也可將病人置較低的環(huán)境溫度中,加強(qiáng)空氣流通,以增加對(duì)流散熱。