外科學(xué)指導(dǎo):帕金森病的診斷步驟

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1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史:起病時(shí)間、癥狀分布部位及對(duì)稱(chēng)性癥狀出現(xiàn)的次序,癥狀類(lèi)型(運(yùn)動(dòng)或非運(yùn)動(dòng),包括啟動(dòng)、運(yùn)動(dòng)幅度、速度、運(yùn)動(dòng)量、音量、表情、連續(xù)動(dòng)作、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、起立步態(tài)、步距、步基、伴隨動(dòng)作等)。疾病發(fā)展速度及癥狀變化發(fā)病誘因、曾進(jìn)行的檢查及結(jié)果、治療及反應(yīng),還包括試驗(yàn)性治療的效果等。
    2.體格檢查:內(nèi)科檢查注意不同體位的血壓、角膜、甲狀腺、心、肝、腎等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除了針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙以統(tǒng)一帕金森病癥狀評(píng)分量表(UPDRS)為基礎(chǔ)外,還需注意非帕金森病能解釋的表現(xiàn)。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查:主要針對(duì)排除其他疾病和鑒別診斷,包括常規(guī)、生化、電生理、神經(jīng)影像。早期帕金森病的多巴胺能神經(jīng)元減少可以由功能神經(jīng)影像(如PET,SPECT等)檢出。
    4.診斷:首先是癥狀診斷(運(yùn)動(dòng)或非運(yùn)動(dòng)),考慮是否符合帕金森癥(Parkinsonism)及其可能的原因,然后考慮是否符合帕金森病及其嚴(yán)重度。