兒科學(xué)指導(dǎo):肝炎綜合征的治療原則

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新生兒肝炎綜合征是指發(fā)生于新生兒期的以結(jié)合膽紅素增高性黃疸,大便呈白陶土色,伴肝、脾大,以及肝功能損害為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
    主要病因有(1)各種病毒:巨細(xì)胞病毒、各種肝炎病毒等;(2)膽汁淤積或肝內(nèi)、外膽道閉鎖;(3)代謝缺陷?。喝绨肴樘茄Y,α1-抗胰蛋白梅缺乏癥等。 本病多由母親妊娠時(shí)宮內(nèi)感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體等引起,由母親直接傳播給胎兒,母親可不發(fā)病。母親患乙型肝炎及有宮內(nèi)感染史者,新生兒發(fā)病率高。本病預(yù)防關(guān)鍵是母孕期避免各種疾病感染及患肝炎,可使本病發(fā)病率下降。本病治療療效未令人滿意,部分病人有向慢性肝炎、肝硬化發(fā)展的趨向,故及應(yīng)早診斷、治療。
    臨床表現(xiàn):
    1.生理性黃疸退后又現(xiàn),或一直持續(xù)不退。
    2.起病緩慢、吐奶、厭食、體重不增、腹脹,大便色澤變淡黃,重者可變灰白色,尿色深黃。
    3.肝脾腫大,呈中度腫大,以肝大為主。
    4.常并發(fā)維生素A、D缺乏癥。
    診斷依據(jù):
    1.可有家族肝病史,遺傳疾病史及母孕期感染史。
    2.起病慢,生理性黃疸持續(xù)不退或退而又現(xiàn),持續(xù)性加深。
    3.可有吐奶、厭食、腹脹、體重不增,大便淡黃色,嚴(yán)重時(shí)呈灰白色,小便深黃。
    4.肝脾腫大,以肝大為主。多為中等度大。
    5.肝功能檢查血清穀丙轉(zhuǎn)氨梅、堿性磷酸梅升高。
    6.血清間接和直接膽紅素增高,以直接膽紅素增高為主,γ-穀山轉(zhuǎn)氨梅可增高。
    7.尿膽元、尿膽紅素陽性。
    8.HBsAg可為陽性。
    治療原則:
    1.病因治療。
    2.加強(qiáng)營養(yǎng):供給高維生素、高糖飲食。
    3.預(yù)防和及時(shí)控制感染。
    4.激素:強(qiáng)的松短期應(yīng)用,癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量停藥。
    5.護(hù)肝:應(yīng)用護(hù)肝藥物及避免使用有害肝臟藥物和食物。
    6.利膽。
    7.中醫(yī)療法。
    用藥原則:
    1.普通病例以補(bǔ)充多種維生素,護(hù)肝利膽為主,短期應(yīng)用激素。
    2.重型病例除上述治療外可靜脈使用護(hù)肝藥,靜滴肌甘、肝太樂、輔梅A等支援療法,靜脈輸液,黃疸嚴(yán)重者加用中藥利膽。
    輔助檢查:
    1.新生兒肝炎綜合征檢查專案以檢查框限“A”為主。
    2.病因不明者檢查專案可包括檢查框限“A、B”。
    3.要與膽道閉鎖、肝糖元累積病等鑒別,檢查專案可包括檢查框限“A、B、C”。
    療效評價(jià):
    1.治愈 (1)一般情況、食欲及精神良好,黃疸完全消退,體重增加。 (2)肝、脾增大者,回縮到正?;蚪咏7秶?。 (3)肝功能檢查全部恢復(fù)正常。
    2.好轉(zhuǎn) (1)一般情況好轉(zhuǎn),食欲增進(jìn),黃疸未完全消退,肝脾較前縮小,但未恢復(fù)到正常范圍。 (2)肝功能檢查有好轉(zhuǎn),部分恢復(fù)正常。
    3.未愈 (1)一般情況未好轉(zhuǎn),黃疸未消退,肝脾無縮小。 (2)肝功能檢查無好轉(zhuǎn)或有進(jìn)展趨勢。