【摘要】 目的 尋找一種簡便、有效及創(chuàng)傷小的指骨外露指端軟組織缺損的治療方法。方法 運用筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術及局部皮瓣轉移修復術治療指端軟組織缺損，對兩種手術方法的手術時間、手術切口長度及指端成活率、感覺恢復程度的對比分析，了解兩種手術方式的差異。結果 兩種手術方法的成活率及感覺恢復程度差異無統(tǒng)計學意義;但筋膜瓣轉移修復組的手術時間及手術切口長度均較皮瓣轉移修復組短。結論 筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術是一種修復指骨外露指端缺損的簡便、有效及創(chuàng)傷小的治療方法。
【關鍵詞】 指端缺損;修復方式;筋膜瓣
[Abstract] Objective To select one effective，simple and less trauma method for the repair of the fingers tip defect and bones of fingers niditas.Methods Analyzed the survival rate，the level of sensory recovery，the length of operative incision and the surgical time of two different methods for the treatment of the fingers tip defect and bones of fingers niditas，one method is fascial flap shift and planting back in natural position or dermatoplasty，the other method is regional flap shift.Results The survival rate and the level of sensory recovery of two methods were not significant，but the length of operative incision and the surgical time of two methods were significant.Conclusion Fascial flap shift and planting back in natural position or dermatoplasty is an effective，simple and less surgical trauma method.
[Key words] finger tip defect;repair method;fascial flap
指骨外露的指端缺損是手外科常見的損傷，如將撕脫的軟組織直接回植，則成活率較低(60%～70%)[1]，故既往為有效修復指端缺損而常采用皮瓣轉移修復術。我們在遵循指端損傷一般處理原則[(1)盡量保持手指的長度;(2)修復后的指腹要有良好的感覺;(3)需要有飽滿指腹和良好的形態(tài)][2]的前提下，為了充分利用離斷的指端組織，盡可能減少手術創(chuàng)傷，對直接回植術進行改良，即采用筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術修復指端缺損，現(xiàn)將其治療效果、手術復雜程度及手術創(chuàng)傷情況與皮瓣轉移修復術進行比較分析如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 對解放軍第421醫(yī)院近4年來接收的76例指端缺損的患者，根據(jù)患者本人意愿，分別采用筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術及局部皮瓣轉移修復術進行治療，對每指末端缺損修復所需的手術切口長度、手術時間進行統(tǒng)計，同時對修復區(qū)組織成活情況及術后9～12個月感覺恢復情況進行隨訪，平均隨訪時間為10.6個月。其中行筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術組獲得有效隨訪為23例32指，男15例，女8例，年齡20～46歲，平均27歲;行皮瓣轉移修復組獲得有效隨訪為31例38指，男21例，女10例，年齡19～53歲，平均29歲。兩組患者的一般情況進行統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術 (1)筋膜瓣設計：以指體一側創(chuàng)緣近端約0.5 cm的筋膜為旋轉蒂，以旋轉蒂至外露指骨最遠端做一連線，將該連線向指體掌側旋轉60°(如創(chuàng)面以指背側為主且甲根部已撕脫，則向指體背側旋轉60°)作為帶蒂筋膜瓣切取的軸心線，切取范圍根據(jù)外露指骨的面積而定(圖1)。(2)筋膜瓣切?。涸谑种感D蒂一側做一縱切口，切開皮膚至淺筋膜層，沿軸心線在指掌側或背側皮下將筋膜瓣游離，解剖時緊貼真皮，在皮下軟組織的淺層進行，僅保留少量的脂肪粒在皮膚瓣上，切取一略大于外露指骨面積的帶蒂筋膜，然后將帶蒂筋膜旋轉約60°，覆蓋于外露的指骨，供區(qū)皮膚直接縫合(圖2)。再將撕脫的甲床組織或指腹皮膚原位縫合(如撕脫組織壞死明顯，則于同側前臂切取含真皮下血管網(wǎng)皮片植于組織缺損區(qū))，并加壓包扎。
1.2.2 局部皮瓣轉移修復術 對于缺損面積小于1 cm2的橫形指端缺損，采用V-Y推進皮瓣術[3];對于不適宜行V-Y推進皮瓣術修復的指端缺損，拇指采用第一掌骨背逆行筋膜島狀皮瓣[4]轉移修復，其他手指采用指側方逆行島狀皮瓣[5]轉移修復。同時取皮瓣區(qū)直接縫合，如無法直接縫合，則于同側前臂取全厚皮片移植并加壓包扎。
1.2.3 術后處理 術后7～10天拆除回植區(qū)及植皮區(qū)加壓包扎;術后12～14天拆除傷口縫線并評估指端修復區(qū)組織成活情況;術后9～12個月進行指端修復區(qū)感覺恢復程度的隨訪?；颊咝g前、術中、術后指外觀見圖3。
1.3 評價標準
1.3.1 修復區(qū)感覺恢復程度評定[6] 優(yōu)：S5，單一神經(jīng)支配區(qū)兩點分辨能力恢復正常(<10 mm);良：S4，單一神經(jīng)支配區(qū)淺痛覺及觸覺恢復，過敏感消失;差：S3，單一神經(jīng)支配區(qū)痛覺及觸覺恢復;劣：S2及S1，無感覺或單一神經(jīng)支配區(qū)只有皮膚深痛覺。
1.3.2 手術創(chuàng)傷以手術切口長度為衡量標準 手術切口長度=取皮瓣或筋膜瓣的切口長度+取植皮皮片的切口長度。
1.3.3 手術復雜程度以手術時間為衡量標準 手術時間=清創(chuàng)時間+取皮瓣或筋膜瓣時間+植皮時間。
1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對兩組術式的成活率進行χ2檢驗;對修復區(qū)感覺恢復程度進行兩獨立樣本非參數(shù)檢驗;對兩組手術的切口長度及手術時間進行獨立樣本t檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
【關鍵詞】 指端缺損;修復方式;筋膜瓣
[Abstract] Objective To select one effective，simple and less trauma method for the repair of the fingers tip defect and bones of fingers niditas.Methods Analyzed the survival rate，the level of sensory recovery，the length of operative incision and the surgical time of two different methods for the treatment of the fingers tip defect and bones of fingers niditas，one method is fascial flap shift and planting back in natural position or dermatoplasty，the other method is regional flap shift.Results The survival rate and the level of sensory recovery of two methods were not significant，but the length of operative incision and the surgical time of two methods were significant.Conclusion Fascial flap shift and planting back in natural position or dermatoplasty is an effective，simple and less surgical trauma method.
[Key words] finger tip defect;repair method;fascial flap
指骨外露的指端缺損是手外科常見的損傷，如將撕脫的軟組織直接回植，則成活率較低(60%～70%)[1]，故既往為有效修復指端缺損而常采用皮瓣轉移修復術。我們在遵循指端損傷一般處理原則[(1)盡量保持手指的長度;(2)修復后的指腹要有良好的感覺;(3)需要有飽滿指腹和良好的形態(tài)][2]的前提下，為了充分利用離斷的指端組織，盡可能減少手術創(chuàng)傷，對直接回植術進行改良，即采用筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術修復指端缺損，現(xiàn)將其治療效果、手術復雜程度及手術創(chuàng)傷情況與皮瓣轉移修復術進行比較分析如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 對解放軍第421醫(yī)院近4年來接收的76例指端缺損的患者，根據(jù)患者本人意愿，分別采用筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術及局部皮瓣轉移修復術進行治療，對每指末端缺損修復所需的手術切口長度、手術時間進行統(tǒng)計，同時對修復區(qū)組織成活情況及術后9～12個月感覺恢復情況進行隨訪，平均隨訪時間為10.6個月。其中行筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術組獲得有效隨訪為23例32指，男15例，女8例，年齡20～46歲，平均27歲;行皮瓣轉移修復組獲得有效隨訪為31例38指，男21例，女10例，年齡19～53歲，平均29歲。兩組患者的一般情況進行統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 筋膜瓣轉移+原位回植(或植皮)術 (1)筋膜瓣設計：以指體一側創(chuàng)緣近端約0.5 cm的筋膜為旋轉蒂，以旋轉蒂至外露指骨最遠端做一連線，將該連線向指體掌側旋轉60°(如創(chuàng)面以指背側為主且甲根部已撕脫，則向指體背側旋轉60°)作為帶蒂筋膜瓣切取的軸心線，切取范圍根據(jù)外露指骨的面積而定(圖1)。(2)筋膜瓣切?。涸谑种感D蒂一側做一縱切口，切開皮膚至淺筋膜層，沿軸心線在指掌側或背側皮下將筋膜瓣游離，解剖時緊貼真皮，在皮下軟組織的淺層進行，僅保留少量的脂肪粒在皮膚瓣上，切取一略大于外露指骨面積的帶蒂筋膜，然后將帶蒂筋膜旋轉約60°，覆蓋于外露的指骨，供區(qū)皮膚直接縫合(圖2)。再將撕脫的甲床組織或指腹皮膚原位縫合(如撕脫組織壞死明顯，則于同側前臂切取含真皮下血管網(wǎng)皮片植于組織缺損區(qū))，并加壓包扎。
1.2.2 局部皮瓣轉移修復術 對于缺損面積小于1 cm2的橫形指端缺損，采用V-Y推進皮瓣術[3];對于不適宜行V-Y推進皮瓣術修復的指端缺損，拇指采用第一掌骨背逆行筋膜島狀皮瓣[4]轉移修復，其他手指采用指側方逆行島狀皮瓣[5]轉移修復。同時取皮瓣區(qū)直接縫合，如無法直接縫合，則于同側前臂取全厚皮片移植并加壓包扎。
1.2.3 術后處理 術后7～10天拆除回植區(qū)及植皮區(qū)加壓包扎;術后12～14天拆除傷口縫線并評估指端修復區(qū)組織成活情況;術后9～12個月進行指端修復區(qū)感覺恢復程度的隨訪?；颊咝g前、術中、術后指外觀見圖3。
1.3 評價標準
1.3.1 修復區(qū)感覺恢復程度評定[6] 優(yōu)：S5，單一神經(jīng)支配區(qū)兩點分辨能力恢復正常(<10 mm);良：S4，單一神經(jīng)支配區(qū)淺痛覺及觸覺恢復，過敏感消失;差：S3，單一神經(jīng)支配區(qū)痛覺及觸覺恢復;劣：S2及S1，無感覺或單一神經(jīng)支配區(qū)只有皮膚深痛覺。
1.3.2 手術創(chuàng)傷以手術切口長度為衡量標準 手術切口長度=取皮瓣或筋膜瓣的切口長度+取植皮皮片的切口長度。
1.3.3 手術復雜程度以手術時間為衡量標準 手術時間=清創(chuàng)時間+取皮瓣或筋膜瓣時間+植皮時間。
1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對兩組術式的成活率進行χ2檢驗;對修復區(qū)感覺恢復程度進行兩獨立樣本非參數(shù)檢驗;對兩組手術的切口長度及手術時間進行獨立樣本t檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。