病理生理學(xué)理論指導(dǎo):提高氧供增加組織對(duì)氧的攝取在MODS治療中的作用

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由于ARDS、MODS 病人氧利用往往有障礙,氧耗量常隨氧供而變化,因此治療中要設(shè)法提高氧供以增加氧耗量。鑒于氧供是心輸出量和動(dòng)脈血氧含量的乘積,血氧含量又決定于血氧分壓和血紅蛋白濃度,因此提高氧供的方法是:① 輸液、給予正性肌力作用藥物以增加心輸出量;② 輸血提高血紅蛋白濃度,使血細(xì)胞比積達(dá)33%以上;③ 給氧、輸血提高動(dòng)脈血氧飽和度,維持在90%以上。
    對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)和膿毒癥患者,Shoemaker 的觀點(diǎn)是,要將氧供和氧耗量提高到高于正常的水平,才能適應(yīng)高代謝和高動(dòng)力循環(huán)的臨床需要。他觀察到這些患者中,存活者的心輸出量、和都比死亡者高。術(shù)后8~12 h 內(nèi)將這些指標(biāo)調(diào)整到存活者的經(jīng)驗(yàn)值,即循環(huán)血量比正常人多500 ml,心指數(shù)比正常人大50%, 比正常人大25%,可使死亡率從34%將至4%,Hayes 等提出膿毒癥休克患者的治療目標(biāo)是達(dá)到心指數(shù)> 4.5 L/(min.m2), > 600 ml/(min.m2), > 170 ml(min.m2)。有人認(rèn)為達(dá)到這些目標(biāo)一些病人不能耐受。建議不必拘泥于具體數(shù)據(jù),但使這些指標(biāo)達(dá)到高于正常值即可。