【摘要】 目的：著重分析和討論白內(nèi)障小切口人工晶體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫及角膜失代償?shù)脑?。方法：本組病例來源于530例（548眼）小切口人工晶體植入術(shù)后所發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果：本組530例548眼中發(fā)生角膜水腫及失代償41眼，其中角膜水腫40眼，失代償1眼。結(jié)論：小切口人工晶體植入術(shù)所發(fā)生角膜水腫及失代償主要與醫(yī)生的操作關(guān)系密切，術(shù)中操作過長，器械對角膜內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮部分功能喪失最終發(fā)生角膜水腫及失代償，其次與患者的年齡及體質(zhì)有關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 小切口人工晶體植入 并發(fā)癥 角膜水腫 角膜失代償
資料與方法
530例（548眼）均在同一組手術(shù)醫(yī)生手術(shù)顯微鏡下操作完成，年齡30～88歲，男256眼，女292眼。老年性白內(nèi)障498眼，外傷性白內(nèi)障30眼。并發(fā)性白內(nèi)障20眼。均為Ⅰ期植入人工晶體。手術(shù)完成時(shí)間：1998年9月～2000年9月完成98眼，2001年9月～2003年9月完成200眼，2003年9月～2005年9月完成250眼。術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年。手術(shù)病人按年齡分3組：30～50歲；51～70歲；71～88歲。
手術(shù)方法：術(shù)前充分散瞳。以上穹隆為基底作結(jié)膜瓣，在顳上方角膜緣3mm處做長約6mm的反眉弓板層鞏膜切口，用隧道刀板層分離鞏膜至角膜緣內(nèi)2～2.5mm透明角膜處，用穿刺刀片刺入前房，前房內(nèi)注入黏彈劑，在晶體表面做直徑約6mm圓形截囊。擴(kuò)大內(nèi)切口注入平衡液行水分離，使核從皮質(zhì)床中游離并進(jìn)入前房，用晶體圈匙將晶狀體核緩慢從切口處挽出。灌吸前房內(nèi)皮質(zhì)并注入黏彈劑，將人工晶體植入囊袋于正位。吸出黏彈劑，使瞳孔復(fù)位至圓形。切口視術(shù)中情況可縫合1針或不縫合，術(shù)后球結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松針。點(diǎn)眼膏包扎術(shù)眼。
角膜失代償?shù)呐卸?biāo)準(zhǔn)：①角膜內(nèi)皮明顯紋狀混濁或片狀灰白色混濁。②角膜水腫持續(xù)，明顯影響觀察眼內(nèi)情況。③經(jīng)用藥后角膜不能恢復(fù)透明。④嚴(yán)重影響視力而且不能恢復(fù)。
角膜水腫的判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)角膜水腫消失，角膜恢復(fù)透明或基本透明。
結(jié) 果
角膜水腫對術(shù)后視力的影響：本組530例（548眼）人工晶體植入中，共發(fā)生角膜水腫及角膜失代償41眼（7.74%），角膜失代償1眼（0.19%）,發(fā)生角膜水腫及角膜失代償者與未發(fā)生者，早期視力相差非常明顯。
按施行手術(shù)時(shí)期先后，分析有角膜水腫及失代償與無角膜水腫的發(fā)生情況：1998～2000年手術(shù)98眼中發(fā)生角膜水腫18眼（18.3%，其中3眼植入前房型人工晶體，角膜失代償1例為此期手術(shù)），2001～2003年手術(shù)200眼中發(fā)生角膜水腫13眼（6.5%），2003～2005年手術(shù)250眼中發(fā)生角膜水腫10眼（4.1%）?？梢娫缙谑中g(shù)，角膜水腫發(fā)生率較高。
不同年齡組與發(fā)生角膜水腫的關(guān)系：30～50歲80眼中發(fā)生角膜水腫3眼（3.75%），51～70歲198眼中發(fā)生角膜水腫13眼（6.5%），71～88歲270眼中發(fā)生角膜水腫25眼（9.2%，角膜失代償者在內(nèi)）。
有文獻(xiàn)報(bào)道人工晶體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫與術(shù)中使用不同的灌注液有關(guān)［1］。筆者未經(jīng)實(shí)驗(yàn)，所有術(shù)中灌注液均使用自配平衡鹽液（復(fù)方氯化鈉500ml+碳酸氫鈉針14ml+50%葡萄糖針0.9ml）。
本組角膜失代償發(fā)生1眼，在早期開展白內(nèi)障小切口下植入人工晶體手術(shù)時(shí)間段，術(shù)前有少許角膜云翳。
討 論
小切口下人工晶體植入手術(shù)是治療白內(nèi)障有效、易行的一種術(shù)式。本組530例白內(nèi)障548眼術(shù)后發(fā)生角膜水腫41例，發(fā)生率7.7%，低于史氏［2］報(bào)道的54.8%。為減少術(shù)后角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生率，應(yīng)注意：①術(shù)中操作精確。②對年齡大的病人施行手術(shù)要十分小心，做角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。③眼內(nèi)灌注液要選擇接近房水成分的平衡鹽液，對角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響小，可以減少角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生率。
【參考文獻(xiàn)】
1 王言純.人工晶體植入術(shù)后角膜水腫43例分析.中國實(shí)用眼科雜志, 2005,4,23(4):397.
2 史玲萍.人工晶體植入術(shù)后角膜水腫原因分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1998,20（5）:466.
【關(guān)鍵詞】 小切口人工晶體植入 并發(fā)癥 角膜水腫 角膜失代償
資料與方法
530例（548眼）均在同一組手術(shù)醫(yī)生手術(shù)顯微鏡下操作完成，年齡30～88歲，男256眼，女292眼。老年性白內(nèi)障498眼，外傷性白內(nèi)障30眼。并發(fā)性白內(nèi)障20眼。均為Ⅰ期植入人工晶體。手術(shù)完成時(shí)間：1998年9月～2000年9月完成98眼，2001年9月～2003年9月完成200眼，2003年9月～2005年9月完成250眼。術(shù)后隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年。手術(shù)病人按年齡分3組：30～50歲；51～70歲；71～88歲。
手術(shù)方法：術(shù)前充分散瞳。以上穹隆為基底作結(jié)膜瓣，在顳上方角膜緣3mm處做長約6mm的反眉弓板層鞏膜切口，用隧道刀板層分離鞏膜至角膜緣內(nèi)2～2.5mm透明角膜處，用穿刺刀片刺入前房，前房內(nèi)注入黏彈劑，在晶體表面做直徑約6mm圓形截囊。擴(kuò)大內(nèi)切口注入平衡液行水分離，使核從皮質(zhì)床中游離并進(jìn)入前房，用晶體圈匙將晶狀體核緩慢從切口處挽出。灌吸前房內(nèi)皮質(zhì)并注入黏彈劑，將人工晶體植入囊袋于正位。吸出黏彈劑，使瞳孔復(fù)位至圓形。切口視術(shù)中情況可縫合1針或不縫合，術(shù)后球結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米松針。點(diǎn)眼膏包扎術(shù)眼。
角膜失代償?shù)呐卸?biāo)準(zhǔn)：①角膜內(nèi)皮明顯紋狀混濁或片狀灰白色混濁。②角膜水腫持續(xù)，明顯影響觀察眼內(nèi)情況。③經(jīng)用藥后角膜不能恢復(fù)透明。④嚴(yán)重影響視力而且不能恢復(fù)。
角膜水腫的判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)角膜水腫消失，角膜恢復(fù)透明或基本透明。
結(jié) 果
角膜水腫對術(shù)后視力的影響：本組530例（548眼）人工晶體植入中，共發(fā)生角膜水腫及角膜失代償41眼（7.74%），角膜失代償1眼（0.19%）,發(fā)生角膜水腫及角膜失代償者與未發(fā)生者，早期視力相差非常明顯。
按施行手術(shù)時(shí)期先后，分析有角膜水腫及失代償與無角膜水腫的發(fā)生情況：1998～2000年手術(shù)98眼中發(fā)生角膜水腫18眼（18.3%，其中3眼植入前房型人工晶體，角膜失代償1例為此期手術(shù)），2001～2003年手術(shù)200眼中發(fā)生角膜水腫13眼（6.5%），2003～2005年手術(shù)250眼中發(fā)生角膜水腫10眼（4.1%）?？梢娫缙谑中g(shù)，角膜水腫發(fā)生率較高。
不同年齡組與發(fā)生角膜水腫的關(guān)系：30～50歲80眼中發(fā)生角膜水腫3眼（3.75%），51～70歲198眼中發(fā)生角膜水腫13眼（6.5%），71～88歲270眼中發(fā)生角膜水腫25眼（9.2%，角膜失代償者在內(nèi)）。
有文獻(xiàn)報(bào)道人工晶體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫與術(shù)中使用不同的灌注液有關(guān)［1］。筆者未經(jīng)實(shí)驗(yàn)，所有術(shù)中灌注液均使用自配平衡鹽液（復(fù)方氯化鈉500ml+碳酸氫鈉針14ml+50%葡萄糖針0.9ml）。
本組角膜失代償發(fā)生1眼，在早期開展白內(nèi)障小切口下植入人工晶體手術(shù)時(shí)間段，術(shù)前有少許角膜云翳。
討 論
小切口下人工晶體植入手術(shù)是治療白內(nèi)障有效、易行的一種術(shù)式。本組530例白內(nèi)障548眼術(shù)后發(fā)生角膜水腫41例，發(fā)生率7.7%，低于史氏［2］報(bào)道的54.8%。為減少術(shù)后角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生率，應(yīng)注意：①術(shù)中操作精確。②對年齡大的病人施行手術(shù)要十分小心，做角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。③眼內(nèi)灌注液要選擇接近房水成分的平衡鹽液，對角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響小，可以減少角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生率。
【參考文獻(xiàn)】
1 王言純.人工晶體植入術(shù)后角膜水腫43例分析.中國實(shí)用眼科雜志, 2005,4,23(4):397.
2 史玲萍.人工晶體植入術(shù)后角膜水腫原因分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1998,20（5）:466.