[摘要]總結射頻消融治療小兒快速心律失常的護理經(jīng)驗。方法通過對124例需要行射頻消融治療的患兒進行臨床觀察和護理。結果124例患兒中，室上速復發(fā)2例．室速復發(fā)2例，經(jīng)第2次消融獲得成功。房速、室速未能成功各1例，術后經(jīng)抗心律失常藥物治療發(fā)作明顯減少．其余118例均獲成功。無并發(fā)癥發(fā)生。結論術前積極宣傳射頻消融知識。做好心理指導，以及充分的術前準備是保證手術順利進行的關鍵。術后加強觀察和護理可有效減少各種并發(fā)癥，提高治愈率。
[關鍵詞]射頻消融 小兒 快速心律失常 護理
射頻消融術因創(chuàng)傷小、安全、成功率高已成為治療頑固性快速心律失常的重要方法。但由于患兒欠合作，以及心臟小、壁薄、血管細、手術操作難度高、風險大，易發(fā)生并發(fā)癥，詳細而周密的護理至關重要。我院1994年12月～2007年12月共施行該術124例，該手術針對患兒的特點，采取相應的護理措施，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1 一般資料本組患者124例，男81例，女43例，年齡1．5～14歲，平均年齡12．4±7．3歲。其中室上性心動過速97例，右房房速5例，室性心動過速22例，均有反復發(fā)作，使用控制心律失常藥物效果不佳。
1．2手術方法患兒平臥于導管床上，根據(jù)年齡大小、合作程度予基礎麻醉和／或局麻下經(jīng)皮穿刺右股靜脈，左鎖骨下靜脈成功。在X線透視下，置入標測導管，常規(guī)行電生理檢查，判斷心動過速發(fā)生機制，穿刺動脈或靜脈，選擇合適的消融電極，予一定功率射頻消融，至心動過速消失，反復刺激無誘發(fā)，射頻消融成功。術后拔管加壓止血，無菌包扎，送回病房。
1．3結果124例患兒中，室上速復發(fā)2例，室速復發(fā)2例，經(jīng)第2次消融獲得成功。房速、室速未能成功各1例，術后經(jīng)抗心律失常藥物治療發(fā)作明顯減少，其余118例射頻消融均獲成功。未發(fā)生Ⅲ度房室傳導阻滯、氣胸、心包填塞等嚴重并發(fā)癥。
2術前護理
2．1心理護理手術是一項創(chuàng)傷性的治療方法，患兒家長擔心手術的安全性。應與患者家屬充分交流，運用通俗易懂的語言講解有關消融治療的知識，告訴他們安全措施及成功的病例，解除其憂慮心理，同時講述術后肢體制動、臥床時間、飲食、排便、傷口觀察等護理上的注意事項。讓他們充分的了解從而獲得積極的配合。對患兒則采取多摟抱、撫摸等，用兒童能理解、接受的語言進行交談，消除陌生與恐懼。
2．2術前準備協(xié)助做好各項檢查，如X線胸片、心電圖、血尿大便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，術前3 d停用抗心律失常藥物，術前訓練床上大小便，需基礎麻醉者術前禁飲食6 h以上，術前30 min對情緒煩躁、哭鬧不止的兒童肌肉注射安定5～10 mg，以穩(wěn)定情緒。選左下肢或頭皮靜脈用24 G留置針建立靜脈通道備用。
3術后護理
3．1基礎麻醉后護理去枕平臥，頭偏向一側，床邊常規(guī)備吸痰器，及時清除口腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，吸氧維持血氧飽和度在0．95以上，麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動、適當約束四肢以防發(fā)生意外，必要時設專人守護。
3．2生命體征的觀察予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，并做詳細記錄。如出現(xiàn)血壓下降原因可能是鎮(zhèn)靜藥的作用或低血容量，但也可能發(fā)生心包填塞征象。如出現(xiàn)呼吸困難，應注意有否發(fā)生氣胸。每天應測體溫4次，如出現(xiàn)發(fā)熱應觀察是否穿刺傷口感染和感染性心內(nèi)膜炎，應立即報告醫(yī)生處理。
3．3穿刺部位的觀察和護理傷口出血是射頻消融術的主要并發(fā)癥之一。兒童血管管徑小，導管對血管的損傷相對較大，加上術中肝素化，容易造成傷口出血心。傷口采用“8”字交叉包扎止血，因其具有按壓充分均勻、不松脫，有利于增強傷口處血小板凝集；以及嚴格術側肢體制動，保持伸直位。(經(jīng)股靜脈穿刺制動12 h，經(jīng)股動脈穿刺制動24 h)。由于患兒自我約束能力差，不合作等特點，要求患兒絕對臥床12～24 h非常困難，本組有2例發(fā)生局部血腫，14 d后自行吸收。
3．4肢端血運的觀察和護理由于患兒血管細，易受激惹產(chǎn)生痙攣，導致術后血運不暢，血栓形成。應注意觀察足背動脈搏動情況，肢端皮膚顏色、溫度、有無腫脹及靜脈回流障礙。術后常規(guī)應用西洛他唑(培達)口服25～50 mg l～2次、活血化瘀藥物靜滴、術側肢體制動期間予肢體按摩。制動解除應下床活動．可預防下肢靜脈血栓形成。使用西洛他唑抗凝期間應注意觀察大便、尿液顏色，皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向。本組無一例血栓形成。
3．5飲食與大小便護理因系基礎麻醉。原則上清醒后1～2 h開始飲水，進食，其順序為少量開水一少量流質(zhì)一半流質(zhì)一普食，循序漸進。飲食種類以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主，鼓勵多吃新鮮水果，保持大便通暢。因患兒需臥床制動，大小便管理較為困難，應使用嬰幼兒尿不濕，并于便后及時更換及清潔局部皮膚，對男患兒有時也可采用保鮮袋接尿，傷口紗布上覆蓋衛(wèi)生護墊，避免患兒在排尿時不慎浸濕紗布，引起感染。由于措施得當，本組無一例引起傷口感染。
3．6出院指導術后遵醫(yī)囑口服抗凝劑3個月，適當活動，注意飲食營養(yǎng)，保持心情愉快。術后半年復查，無異常即可正常生活。如出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀應及時到醫(yī)院就診。
參考文獻
[1]李忠誠，王玉堂，李王光．導管消融治療學．天津：科學技術出版社．1995．
[2]吳學勤．薛玉生，湯雁玲．等．小兒射頻消融治療的嗣術期護理[J]．解放軍護理雜志．2004。21(11)：58—59
[關鍵詞]射頻消融 小兒 快速心律失常 護理
射頻消融術因創(chuàng)傷小、安全、成功率高已成為治療頑固性快速心律失常的重要方法。但由于患兒欠合作，以及心臟小、壁薄、血管細、手術操作難度高、風險大，易發(fā)生并發(fā)癥，詳細而周密的護理至關重要。我院1994年12月～2007年12月共施行該術124例，該手術針對患兒的特點，采取相應的護理措施，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1 一般資料本組患者124例，男81例，女43例，年齡1．5～14歲，平均年齡12．4±7．3歲。其中室上性心動過速97例，右房房速5例，室性心動過速22例，均有反復發(fā)作，使用控制心律失常藥物效果不佳。
1．2手術方法患兒平臥于導管床上，根據(jù)年齡大小、合作程度予基礎麻醉和／或局麻下經(jīng)皮穿刺右股靜脈，左鎖骨下靜脈成功。在X線透視下，置入標測導管，常規(guī)行電生理檢查，判斷心動過速發(fā)生機制，穿刺動脈或靜脈，選擇合適的消融電極，予一定功率射頻消融，至心動過速消失，反復刺激無誘發(fā)，射頻消融成功。術后拔管加壓止血，無菌包扎，送回病房。
1．3結果124例患兒中，室上速復發(fā)2例，室速復發(fā)2例，經(jīng)第2次消融獲得成功。房速、室速未能成功各1例，術后經(jīng)抗心律失常藥物治療發(fā)作明顯減少，其余118例射頻消融均獲成功。未發(fā)生Ⅲ度房室傳導阻滯、氣胸、心包填塞等嚴重并發(fā)癥。
2術前護理
2．1心理護理手術是一項創(chuàng)傷性的治療方法，患兒家長擔心手術的安全性。應與患者家屬充分交流，運用通俗易懂的語言講解有關消融治療的知識，告訴他們安全措施及成功的病例，解除其憂慮心理，同時講述術后肢體制動、臥床時間、飲食、排便、傷口觀察等護理上的注意事項。讓他們充分的了解從而獲得積極的配合。對患兒則采取多摟抱、撫摸等，用兒童能理解、接受的語言進行交談，消除陌生與恐懼。
2．2術前準備協(xié)助做好各項檢查，如X線胸片、心電圖、血尿大便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，術前3 d停用抗心律失常藥物，術前訓練床上大小便，需基礎麻醉者術前禁飲食6 h以上，術前30 min對情緒煩躁、哭鬧不止的兒童肌肉注射安定5～10 mg，以穩(wěn)定情緒。選左下肢或頭皮靜脈用24 G留置針建立靜脈通道備用。
3術后護理
3．1基礎麻醉后護理去枕平臥，頭偏向一側，床邊常規(guī)備吸痰器，及時清除口腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，吸氧維持血氧飽和度在0．95以上，麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動、適當約束四肢以防發(fā)生意外，必要時設專人守護。
3．2生命體征的觀察予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，并做詳細記錄。如出現(xiàn)血壓下降原因可能是鎮(zhèn)靜藥的作用或低血容量，但也可能發(fā)生心包填塞征象。如出現(xiàn)呼吸困難，應注意有否發(fā)生氣胸。每天應測體溫4次，如出現(xiàn)發(fā)熱應觀察是否穿刺傷口感染和感染性心內(nèi)膜炎，應立即報告醫(yī)生處理。
3．3穿刺部位的觀察和護理傷口出血是射頻消融術的主要并發(fā)癥之一。兒童血管管徑小，導管對血管的損傷相對較大，加上術中肝素化，容易造成傷口出血心。傷口采用“8”字交叉包扎止血，因其具有按壓充分均勻、不松脫，有利于增強傷口處血小板凝集；以及嚴格術側肢體制動，保持伸直位。(經(jīng)股靜脈穿刺制動12 h，經(jīng)股動脈穿刺制動24 h)。由于患兒自我約束能力差，不合作等特點，要求患兒絕對臥床12～24 h非常困難，本組有2例發(fā)生局部血腫，14 d后自行吸收。
3．4肢端血運的觀察和護理由于患兒血管細，易受激惹產(chǎn)生痙攣，導致術后血運不暢，血栓形成。應注意觀察足背動脈搏動情況，肢端皮膚顏色、溫度、有無腫脹及靜脈回流障礙。術后常規(guī)應用西洛他唑(培達)口服25～50 mg l～2次、活血化瘀藥物靜滴、術側肢體制動期間予肢體按摩。制動解除應下床活動．可預防下肢靜脈血栓形成。使用西洛他唑抗凝期間應注意觀察大便、尿液顏色，皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向。本組無一例血栓形成。
3．5飲食與大小便護理因系基礎麻醉。原則上清醒后1～2 h開始飲水，進食，其順序為少量開水一少量流質(zhì)一半流質(zhì)一普食，循序漸進。飲食種類以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主，鼓勵多吃新鮮水果，保持大便通暢。因患兒需臥床制動，大小便管理較為困難，應使用嬰幼兒尿不濕，并于便后及時更換及清潔局部皮膚，對男患兒有時也可采用保鮮袋接尿，傷口紗布上覆蓋衛(wèi)生護墊，避免患兒在排尿時不慎浸濕紗布，引起感染。由于措施得當，本組無一例引起傷口感染。
3．6出院指導術后遵醫(yī)囑口服抗凝劑3個月，適當活動，注意飲食營養(yǎng)，保持心情愉快。術后半年復查，無異常即可正常生活。如出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀應及時到醫(yī)院就診。
參考文獻
[1]李忠誠，王玉堂，李王光．導管消融治療學．天津：科學技術出版社．1995．
[2]吳學勤．薛玉生，湯雁玲．等．小兒射頻消融治療的嗣術期護理[J]．解放軍護理雜志．2004。21(11)：58—59