【摘要】 目的 探討地方性斑疹傷寒后遺癥狀“頭昏、頭痛”的原因，為其治療提供依據(jù)。方法 對(duì)56例地方性斑疹傷寒的后遺癥狀“頭昏、頭痛”的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 36例治愈，18例復(fù)發(fā)。結(jié)論 斑疹傷寒的后遺癥狀“頭昏、頭痛”是患病后神經(jīng)、精神因素所致的腦血管痙攣引起的腦供血不足所產(chǎn)生的。
【關(guān)鍵詞】 斑疹傷寒 后遺癥狀 頭昏 頭痛
近10年來，筆者在院門診診療工作中發(fā)現(xiàn)56例地方性斑疹傷寒在治愈后仍反復(fù)發(fā)作頭昏、頭痛，持續(xù)2個(gè)月～1年，并有以下特點(diǎn)：（1）中年女性占絕大多數(shù)；（2）按斑疹傷寒治療有效；（3）按神經(jīng)性頭痛治療有效。綜合分析引起該后遺癥狀的原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）患病后遺留的神經(jīng)、精神癥狀；（2）地方性斑疹傷寒復(fù)發(fā)；（3）毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例患者均為近10年間門診或住院診斷的病例，且即往均無慢性頭昏、頭痛病史。其中外斐試驗(yàn) OX191：160+的5例，OX191：80+的有20例；有較典型的臨床表現(xiàn)，來自于流行區(qū)域， OX19陰性病例，經(jīng)強(qiáng)力霉素診斷性治療12～36h有效的21例。56個(gè)病例中女53例，男3例，病程在1～2個(gè)月的11例，3～6個(gè)月的36例，6～12個(gè)月的9例。年齡最小的21歲，的65歲，40歲以上49例。復(fù)發(fā)因素：午后氣候炎熱、情緒不佳、睡眠不足、勞累、“感冒”等均可作誘發(fā)因素。
1.2 治療方法 絕大多數(shù)患者在斑疹傷寒治愈后1～3個(gè)月內(nèi)均在外院或本院的傳染病專科門診多次復(fù)診，再次接受時(shí)間長短不等的強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、氯霉素等藥物治療，最短的5天，最長的3個(gè)月，然后再到本門診復(fù)診。這56例患者中，有12例作腦血流圖（TCD）檢查，全部被診斷為“腦供血不足”，另有6例作頸椎正側(cè)位片及左右前斜位片有2例顯示有錐間孔狹窄，這14例檢查結(jié)果陽性者年齡均在40歲以上。56例患者均按“頭昏、頭痛-腦供血不足”予以用藥，病情較重或病情較輕而經(jīng)濟(jì)狀況較好者予5%～10%葡萄糖250ml+香丹40ml，5%～10%葡萄糖250ml+654-2 10～20mg或維腦路通0.4～0.6g分組靜滴，飲食欠佳者加重能量合劑，每日1次，3～5日為1個(gè)療程，同時(shí)予口服鹽酸氟桂嗪10mg，Qn首劑加倍，谷維素40mg，每日3次，維生素B120mg，Tid，輸液前均了解有無糖尿病史，必要時(shí)查空腹血糖。病情好轉(zhuǎn)后，停止靜脈用藥，繼續(xù)服藥2周；單純口服給藥以1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后若有效，繼續(xù)服用2～3周。
2 結(jié)果
輸液配合口服藥物治療的18例，3天后頭昏、頭痛消失12例，治療1周后治愈6例；38例口服藥物治療者1周后癥狀消失25例，2周后癥狀消失9例，有4例癥狀只有所減輕。56例患者在療程全部結(jié)束后，有18例來復(fù)診，復(fù)診者癥狀較前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。近期電話隨訪了13例，有8例未再復(fù)發(fā)，有5例復(fù)發(fā)者服用前藥能使癥狀減輕至消失。
3 討論
地方性斑疹傷寒是莫氏立克次氏體經(jīng)鼠蚤叮咬人體后受感染而產(chǎn)生的頭昏、頭痛、發(fā)冷、發(fā)熱、身痛等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，常造成多系統(tǒng)、多臟器的損害。病理損害以全身細(xì)小血管內(nèi)皮細(xì)胞的變性、壞死及類內(nèi)毒素樣物質(zhì)對(duì)大腦灰質(zhì)及部分脊髓的直接損傷，經(jīng)正規(guī)療程的抗感染治療隨著病情的好轉(zhuǎn)，血管內(nèi)皮系統(tǒng)、大腦灰質(zhì)的自我修復(fù)，頭昏頭痛等癥狀也隨之減輕、消失。但在本組病例中，雖經(jīng)規(guī)范、足夠療程的抗生素治療，癥狀完全消失后，由于多種誘因而反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭痛。其特點(diǎn)為（1）女性占絕大多數(shù)；（2）按“斑疹傷寒”治療有效；（3）按“腦供血不足”治療有效；（4）所有病例在患斑疹傷寒前均無頭昏、頭痛史。
本組病例斑疹傷寒復(fù)發(fā)的可能性極小，基本上可以排除。雖然絕大多數(shù)病例均經(jīng)反復(fù)多療程強(qiáng)力霉素等抗生素的治療，顯示有效，停藥數(shù)日至數(shù)周后由于多種因素誘導(dǎo)下仍發(fā)作頭昏、頭痛，但目前未有任何資料說明斑疹傷寒能在短時(shí)期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，也無相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其次目前未有關(guān)于立克次體對(duì)強(qiáng)力霉素、氯霉素等有耐藥株的報(bào)道，第三，本組病例在本門診治療時(shí)按“腦供血不足”給予香丹、維腦路痛、鹽酸氟桂嗪等促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等治療，頭昏、頭痛均能得到緩解至消失，故考慮用強(qiáng)力霉素等產(chǎn)生的療效純屬于安慰劑作用。
立克次體對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和類內(nèi)毒素對(duì)腦神經(jīng)的損傷也可以排除，本組病例中頭昏、頭痛為陣發(fā)性、階段性，并在多種誘因下復(fù)發(fā)，而大腦內(nèi)皮細(xì)胞和腦神經(jīng)損傷產(chǎn)生的癥狀應(yīng)為持續(xù)性，隨著損傷的自我修復(fù)、癥狀的輕重呈漸減性發(fā)展。
綜上所述，地方性斑疹傷寒的后遺癥狀“頭昏、頭痛”為患斑疹傷寒誘致的植物神經(jīng)功能紊亂而引起的腦血管痙攣所致的腦供血不足而誘發(fā)?；旧峡梢耘懦哒顐畯?fù)發(fā)，也可以排除立克次體對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及類內(nèi)毒素對(duì)中樞神經(jīng)的損傷。至于本組病例中以女性占絕大多數(shù)，筆者認(rèn)為與女性的心理特點(diǎn)有關(guān)，是否還與其他因素有關(guān)或由于病例收集過少，有待于在將來的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步觀察、總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】 斑疹傷寒 后遺癥狀 頭昏 頭痛
近10年來，筆者在院門診診療工作中發(fā)現(xiàn)56例地方性斑疹傷寒在治愈后仍反復(fù)發(fā)作頭昏、頭痛，持續(xù)2個(gè)月～1年，并有以下特點(diǎn)：（1）中年女性占絕大多數(shù)；（2）按斑疹傷寒治療有效；（3）按神經(jīng)性頭痛治療有效。綜合分析引起該后遺癥狀的原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）患病后遺留的神經(jīng)、精神癥狀；（2）地方性斑疹傷寒復(fù)發(fā)；（3）毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例患者均為近10年間門診或住院診斷的病例，且即往均無慢性頭昏、頭痛病史。其中外斐試驗(yàn) OX191：160+的5例，OX191：80+的有20例；有較典型的臨床表現(xiàn)，來自于流行區(qū)域， OX19陰性病例，經(jīng)強(qiáng)力霉素診斷性治療12～36h有效的21例。56個(gè)病例中女53例，男3例，病程在1～2個(gè)月的11例，3～6個(gè)月的36例，6～12個(gè)月的9例。年齡最小的21歲，的65歲，40歲以上49例。復(fù)發(fā)因素：午后氣候炎熱、情緒不佳、睡眠不足、勞累、“感冒”等均可作誘發(fā)因素。
1.2 治療方法 絕大多數(shù)患者在斑疹傷寒治愈后1～3個(gè)月內(nèi)均在外院或本院的傳染病專科門診多次復(fù)診，再次接受時(shí)間長短不等的強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、氯霉素等藥物治療，最短的5天，最長的3個(gè)月，然后再到本門診復(fù)診。這56例患者中，有12例作腦血流圖（TCD）檢查，全部被診斷為“腦供血不足”，另有6例作頸椎正側(cè)位片及左右前斜位片有2例顯示有錐間孔狹窄，這14例檢查結(jié)果陽性者年齡均在40歲以上。56例患者均按“頭昏、頭痛-腦供血不足”予以用藥，病情較重或病情較輕而經(jīng)濟(jì)狀況較好者予5%～10%葡萄糖250ml+香丹40ml，5%～10%葡萄糖250ml+654-2 10～20mg或維腦路通0.4～0.6g分組靜滴，飲食欠佳者加重能量合劑，每日1次，3～5日為1個(gè)療程，同時(shí)予口服鹽酸氟桂嗪10mg，Qn首劑加倍，谷維素40mg，每日3次，維生素B120mg，Tid，輸液前均了解有無糖尿病史，必要時(shí)查空腹血糖。病情好轉(zhuǎn)后，停止靜脈用藥，繼續(xù)服藥2周；單純口服給藥以1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后若有效，繼續(xù)服用2～3周。
2 結(jié)果
輸液配合口服藥物治療的18例，3天后頭昏、頭痛消失12例，治療1周后治愈6例；38例口服藥物治療者1周后癥狀消失25例，2周后癥狀消失9例，有4例癥狀只有所減輕。56例患者在療程全部結(jié)束后，有18例來復(fù)診，復(fù)診者癥狀較前明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。近期電話隨訪了13例，有8例未再復(fù)發(fā)，有5例復(fù)發(fā)者服用前藥能使癥狀減輕至消失。
3 討論
地方性斑疹傷寒是莫氏立克次氏體經(jīng)鼠蚤叮咬人體后受感染而產(chǎn)生的頭昏、頭痛、發(fā)冷、發(fā)熱、身痛等為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，常造成多系統(tǒng)、多臟器的損害。病理損害以全身細(xì)小血管內(nèi)皮細(xì)胞的變性、壞死及類內(nèi)毒素樣物質(zhì)對(duì)大腦灰質(zhì)及部分脊髓的直接損傷，經(jīng)正規(guī)療程的抗感染治療隨著病情的好轉(zhuǎn)，血管內(nèi)皮系統(tǒng)、大腦灰質(zhì)的自我修復(fù)，頭昏頭痛等癥狀也隨之減輕、消失。但在本組病例中，雖經(jīng)規(guī)范、足夠療程的抗生素治療，癥狀完全消失后，由于多種誘因而反復(fù)出現(xiàn)頭昏、頭痛。其特點(diǎn)為（1）女性占絕大多數(shù)；（2）按“斑疹傷寒”治療有效；（3）按“腦供血不足”治療有效；（4）所有病例在患斑疹傷寒前均無頭昏、頭痛史。
本組病例斑疹傷寒復(fù)發(fā)的可能性極小，基本上可以排除。雖然絕大多數(shù)病例均經(jīng)反復(fù)多療程強(qiáng)力霉素等抗生素的治療，顯示有效，停藥數(shù)日至數(shù)周后由于多種因素誘導(dǎo)下仍發(fā)作頭昏、頭痛，但目前未有任何資料說明斑疹傷寒能在短時(shí)期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，也無相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其次目前未有關(guān)于立克次體對(duì)強(qiáng)力霉素、氯霉素等有耐藥株的報(bào)道，第三，本組病例在本門診治療時(shí)按“腦供血不足”給予香丹、維腦路痛、鹽酸氟桂嗪等促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等治療，頭昏、頭痛均能得到緩解至消失，故考慮用強(qiáng)力霉素等產(chǎn)生的療效純屬于安慰劑作用。
立克次體對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和類內(nèi)毒素對(duì)腦神經(jīng)的損傷也可以排除，本組病例中頭昏、頭痛為陣發(fā)性、階段性，并在多種誘因下復(fù)發(fā)，而大腦內(nèi)皮細(xì)胞和腦神經(jīng)損傷產(chǎn)生的癥狀應(yīng)為持續(xù)性，隨著損傷的自我修復(fù)、癥狀的輕重呈漸減性發(fā)展。
綜上所述，地方性斑疹傷寒的后遺癥狀“頭昏、頭痛”為患斑疹傷寒誘致的植物神經(jīng)功能紊亂而引起的腦血管痙攣所致的腦供血不足而誘發(fā)?；旧峡梢耘懦哒顐畯?fù)發(fā)，也可以排除立克次體對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及類內(nèi)毒素對(duì)中樞神經(jīng)的損傷。至于本組病例中以女性占絕大多數(shù)，筆者認(rèn)為與女性的心理特點(diǎn)有關(guān)，是否還與其他因素有關(guān)或由于病例收集過少，有待于在將來的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步觀察、總結(jié)。