【關鍵詞】消化性潰瘍；復發(fā)；臨床特點；護理
【摘要】目的：探討消化性潰瘍復發(fā)的臨床特點及護理體會。方法：對2004～2007年我院62例PU復發(fā)患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：PU復發(fā)的臨床特點為40歲以前、男性易復發(fā)；一、四季度PU復發(fā)明顯高于二、三季度；大多數(shù)存在誘因，達79.0%；療程短未維持治療易復發(fā)；初治潰瘍S1期愈合易復發(fā)。結論：結合上述復發(fā)的臨床特點，采取健康教育、生活方式指導、服藥指導、心理護理來減少侵襲增強防御來預防復發(fā)。
目前質子泵抑制劑的應用使多數(shù)消化性潰瘍在4～8周內治愈，抗幽門螺桿菌的治療使PU復發(fā)有所下降，由于多種因素的影響仍部分患者復發(fā)[1]，對生存質量有一定影響。本文對2004～2007年我院62例PU復發(fā)患者的臨床資料進行回顧性分析，將臨床特點及護理體會報道如下：
1臨床資料
1.1典型潰瘍癥狀
周期性、節(jié)律性上腹部疼痛、反酸、噯氣和（或）嘔血、黑便，并經胃鏡確診的PU患者212例。并對其進行了隨訪，隨訪時間1～3年，平均（1.3±0.5）年。經胃鏡復查確診為PU復發(fā)62例患者中，男36例，女26例，年齡18～78歲，平均（39.7±10.5）歲。十二指腸球部潰瘍（DU）34例，胃潰瘍（GU）18例，復合性潰瘍4例；多發(fā)性潰瘍6例。根據(jù)具體情況給予雷尼替丁或奧美拉唑，常規(guī)幽門螺桿菌檢測陽性者給予抗幽門螺桿菌治療。
1.2臨床特點
通過觀察發(fā)現(xiàn)PU復發(fā)具有下列臨床特點：①40歲以前易復發(fā)，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少有關；男性居多，男性飲酒、吸煙多可誘發(fā)潰瘍。②一、四季度PU復發(fā)明顯高于二、三季度。因天氣突然變化不適應，導致迷走神經失調，興奮性增強。③大多數(shù)存在誘因，達79.0%（49/62），最常見的誘因是飲酒吸煙（22例），酒精對胃黏膜有直接刺激而破壞胃黏膜屏障；吸煙可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，導致膽汁反流。其次是精神心理因素13例，長期負性情緒導致下丘腦-垂體-腎上腺軸活動增強使胃十二指腸黏膜血流量下降[2]，削弱了黏膜的自身防御功能，從而誘發(fā)潰瘍的復發(fā)。另外存在藥物因素如口服水楊酸類、腎上腺皮質激素藥物10例；有時同一患者可有兩個或兩個以上的誘因同時存在；其他9例。④療程短未維持治療易復發(fā)，療程短，胃黏膜修復不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復發(fā)。⑤初治潰瘍不同的潰瘍愈合質量，潰瘍復發(fā)有差別。S1期愈合易復發(fā)，與S1期愈合雖然上皮完整但組織結構明顯不正常有關[3].
2結果
護理干預后隨訪時間1～2年，平均1.4年，結果依從性提高（按醫(yī)囑服藥、戒煙酒及不合理生活方式、定期復診）達88.2%（187/212），潰瘍復發(fā)減少為19.3%（41/212）。
3護理干預
PU的發(fā)生是胃和十二指腸黏膜侵襲因素與防御因素之間失去平衡的結果，PU的復發(fā)，亦是一定程度上此平衡的破壞[4]，因此結合上述復發(fā)的臨床特點，采取以下護理干預措施減少侵襲、增強防御來預防復發(fā)：
3.1健康教育
定期舉辦專題講座，講解消化性潰瘍的發(fā)病機制（遺傳因素、Hp感染、環(huán)境因素）、診斷標準、誘因、癥狀、預防措施、飲食療法、各種抗消化性潰瘍藥物使用（根除Hp、抑酸劑、胃黏膜保護劑藥物）的注意事項、定期復診指導。通過家屬參與系統(tǒng)健康教育，可有效增加患者對PU的認識，改變患者的態(tài)度和行為，提高治療依從性。
3.2生活方式指導
指導病人養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進餐，根據(jù)病人的飲食習慣安排食譜，飲食營養(yǎng)均衡，給予高熱量、高營養(yǎng)、易消化的清淡食物，勿食過冷、過硬、過熱、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、濃茶、可可、辣椒等；進餐要有規(guī)律，避免暴飲暴食。注意勞逸結合，避免過度勞累，腹痛癥狀較重或糞便隱血試驗陽性者臥床休息。勸病人徹底戒除煙酒，尤其是青壯年男性患者。飯前便后要洗手減少Hp的傳播，Hp陽性者的嘔吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30min后倒入下水道。其他囑患者服用水楊酸類者盡可能停用，即便未用亦要告誡患者以后慎用，如必須使用，應盡量選擇對胃黏膜刺激小的藥物，如塞來昔布或羅非昔布等，并同時選用PPI預防；在秋冬、冬春之季，可以預防性服用抗消化潰瘍藥物，生活、飲食要加倍注意。
3.3服藥指導
對PU患者必須給予正規(guī)、綜合、長期治療，包括質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、根除Hp等。質子泵作用時間可達72h，服藥2～3d內腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉或消失，部分患者自行停藥，應耐心向患者解釋藥物有關知識及長期服藥的必要性，質子泵抑制劑臨床上常用洛賽克和潘托拉唑，洛賽克可引起頭昏，特別是用藥初期，囑患者用藥期間避免做高度集中注意力的工作；常用胃黏膜保護劑有果膠鉍、硫糖鋁，果膠鉍在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前半小時服用，服果膠鉍過程中可使齒舌變黑，可應用吸管直接吸入。部分患者服藥后可出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后自行消失，硫糖鋁宜餐前1h服用，因硫酸鋁含糖量高，糖尿病患者慎用；根除Hp的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、惡心、上腹不適等不良反應，如有嚴重不良反應，不能自行停藥應就診，根據(jù)醫(yī)囑更改抗生素。潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法[5]維持治療，時間為半年～1年。
3.4心理護理
大多患者因長期用藥，疾病反復纏綿，精神高度緊張，易產生精神緊張與焦慮，部分情緒低落、消沉，少數(shù)又缺乏社會和家庭的關懷表現(xiàn)為孤僻。因此，應耐心細致了解患者對疾病的認識程度，對健康教育的需求，鼓勵患者保持樂觀的情緒。指導家屬積極參與、協(xié)助安排患者日常生活及治療，給患者關心和溫暖，使患者得到安慰，獲得更多的社會支持以成熟的心理防御方式減輕其心理、生理障礙和社會功能缺損[6].
【摘要】目的：探討消化性潰瘍復發(fā)的臨床特點及護理體會。方法：對2004～2007年我院62例PU復發(fā)患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：PU復發(fā)的臨床特點為40歲以前、男性易復發(fā)；一、四季度PU復發(fā)明顯高于二、三季度；大多數(shù)存在誘因，達79.0%；療程短未維持治療易復發(fā)；初治潰瘍S1期愈合易復發(fā)。結論：結合上述復發(fā)的臨床特點，采取健康教育、生活方式指導、服藥指導、心理護理來減少侵襲增強防御來預防復發(fā)。
目前質子泵抑制劑的應用使多數(shù)消化性潰瘍在4～8周內治愈，抗幽門螺桿菌的治療使PU復發(fā)有所下降，由于多種因素的影響仍部分患者復發(fā)[1]，對生存質量有一定影響。本文對2004～2007年我院62例PU復發(fā)患者的臨床資料進行回顧性分析，將臨床特點及護理體會報道如下：
1臨床資料
1.1典型潰瘍癥狀
周期性、節(jié)律性上腹部疼痛、反酸、噯氣和（或）嘔血、黑便，并經胃鏡確診的PU患者212例。并對其進行了隨訪，隨訪時間1～3年，平均（1.3±0.5）年。經胃鏡復查確診為PU復發(fā)62例患者中，男36例，女26例，年齡18～78歲，平均（39.7±10.5）歲。十二指腸球部潰瘍（DU）34例，胃潰瘍（GU）18例，復合性潰瘍4例；多發(fā)性潰瘍6例。根據(jù)具體情況給予雷尼替丁或奧美拉唑，常規(guī)幽門螺桿菌檢測陽性者給予抗幽門螺桿菌治療。
1.2臨床特點
通過觀察發(fā)現(xiàn)PU復發(fā)具有下列臨床特點：①40歲以前易復發(fā)，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少有關；男性居多，男性飲酒、吸煙多可誘發(fā)潰瘍。②一、四季度PU復發(fā)明顯高于二、三季度。因天氣突然變化不適應，導致迷走神經失調，興奮性增強。③大多數(shù)存在誘因，達79.0%（49/62），最常見的誘因是飲酒吸煙（22例），酒精對胃黏膜有直接刺激而破壞胃黏膜屏障；吸煙可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，導致膽汁反流。其次是精神心理因素13例，長期負性情緒導致下丘腦-垂體-腎上腺軸活動增強使胃十二指腸黏膜血流量下降[2]，削弱了黏膜的自身防御功能，從而誘發(fā)潰瘍的復發(fā)。另外存在藥物因素如口服水楊酸類、腎上腺皮質激素藥物10例；有時同一患者可有兩個或兩個以上的誘因同時存在；其他9例。④療程短未維持治療易復發(fā)，療程短，胃黏膜修復不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復發(fā)。⑤初治潰瘍不同的潰瘍愈合質量，潰瘍復發(fā)有差別。S1期愈合易復發(fā)，與S1期愈合雖然上皮完整但組織結構明顯不正常有關[3].
2結果
護理干預后隨訪時間1～2年，平均1.4年，結果依從性提高（按醫(yī)囑服藥、戒煙酒及不合理生活方式、定期復診）達88.2%（187/212），潰瘍復發(fā)減少為19.3%（41/212）。
3護理干預
PU的發(fā)生是胃和十二指腸黏膜侵襲因素與防御因素之間失去平衡的結果，PU的復發(fā)，亦是一定程度上此平衡的破壞[4]，因此結合上述復發(fā)的臨床特點，采取以下護理干預措施減少侵襲、增強防御來預防復發(fā)：
3.1健康教育
定期舉辦專題講座，講解消化性潰瘍的發(fā)病機制（遺傳因素、Hp感染、環(huán)境因素）、診斷標準、誘因、癥狀、預防措施、飲食療法、各種抗消化性潰瘍藥物使用（根除Hp、抑酸劑、胃黏膜保護劑藥物）的注意事項、定期復診指導。通過家屬參與系統(tǒng)健康教育，可有效增加患者對PU的認識，改變患者的態(tài)度和行為，提高治療依從性。
3.2生活方式指導
指導病人養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進餐，根據(jù)病人的飲食習慣安排食譜，飲食營養(yǎng)均衡，給予高熱量、高營養(yǎng)、易消化的清淡食物，勿食過冷、過硬、過熱、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、濃茶、可可、辣椒等；進餐要有規(guī)律，避免暴飲暴食。注意勞逸結合，避免過度勞累，腹痛癥狀較重或糞便隱血試驗陽性者臥床休息。勸病人徹底戒除煙酒，尤其是青壯年男性患者。飯前便后要洗手減少Hp的傳播，Hp陽性者的嘔吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30min后倒入下水道。其他囑患者服用水楊酸類者盡可能停用，即便未用亦要告誡患者以后慎用，如必須使用，應盡量選擇對胃黏膜刺激小的藥物，如塞來昔布或羅非昔布等，并同時選用PPI預防；在秋冬、冬春之季，可以預防性服用抗消化潰瘍藥物，生活、飲食要加倍注意。
3.3服藥指導
對PU患者必須給予正規(guī)、綜合、長期治療，包括質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、根除Hp等。質子泵作用時間可達72h，服藥2～3d內腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉或消失，部分患者自行停藥，應耐心向患者解釋藥物有關知識及長期服藥的必要性，質子泵抑制劑臨床上常用洛賽克和潘托拉唑，洛賽克可引起頭昏，特別是用藥初期，囑患者用藥期間避免做高度集中注意力的工作；常用胃黏膜保護劑有果膠鉍、硫糖鋁，果膠鉍在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前半小時服用，服果膠鉍過程中可使齒舌變黑，可應用吸管直接吸入。部分患者服藥后可出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后自行消失，硫糖鋁宜餐前1h服用，因硫酸鋁含糖量高，糖尿病患者慎用；根除Hp的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、惡心、上腹不適等不良反應，如有嚴重不良反應，不能自行停藥應就診，根據(jù)醫(yī)囑更改抗生素。潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法[5]維持治療，時間為半年～1年。
3.4心理護理
大多患者因長期用藥，疾病反復纏綿，精神高度緊張，易產生精神緊張與焦慮，部分情緒低落、消沉，少數(shù)又缺乏社會和家庭的關懷表現(xiàn)為孤僻。因此，應耐心細致了解患者對疾病的認識程度，對健康教育的需求，鼓勵患者保持樂觀的情緒。指導家屬積極參與、協(xié)助安排患者日常生活及治療，給患者關心和溫暖，使患者得到安慰，獲得更多的社會支持以成熟的心理防御方式減輕其心理、生理障礙和社會功能缺損[6].