摘要目的：探討舒適護理在手術(shù)室的運用方式，以使手術(shù)病人安全、舒適地接受手術(shù)。方法：對300例3個月至84歲手術(shù)病人在整體護理中運用舒適護理方式，并評價其效果。結(jié)果：300例手術(shù)病人均有生理和心理等方面的改善，術(shù)后隨訪滿意度為99.8%。結(jié)論：舒適護理在手術(shù)室護理中的運用提高了護理服務(wù)質(zhì)量，充實了“以人為本”的整體護理內(nèi)涵。
關(guān)鍵詞:手術(shù)室護理； 整體護理； 心理療法；
舒適護理手術(shù)室護理是圍繞手術(shù)這一特定時期，針對手術(shù)和麻醉對病人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室護理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以病人為中心”的手術(shù)全過程護理（整體護理）。1998年臺灣蕭豐富先生提出了“蕭氏雙C護理模式”，強調(diào)護理人員應(yīng)加強舒適護理研究，并將研究結(jié)果應(yīng)用于病人。根據(jù)這一模式，我院在開展“術(shù)前訪視，術(shù)中護理，術(shù)后隨訪”的整體護理中融入了舒適護理研究，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1. 舒適護理簡介舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度!1995年kolcaka 提出舒適護理的概念，認(rèn)為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護理理論大致包括4個方面：生理舒適，心理舒適，社會舒適，靈魂舒適。
2. 資料與方法
2.1臨床資料本組300例，男性137例，女性163例，年齡3個月至84歲。全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉106例，脊髓麻醉154例，局部浸潤麻醉40例。普外科手術(shù)61例，婦科手術(shù)89例，心胸外科手術(shù)35例，腦外科手術(shù)19例，骨科手術(shù)35例，泌尿外科手術(shù)40例，眼科手術(shù)10例，口腔科手術(shù)11例。
2.2方法
2.2.1術(shù)前訪視（心理舒適護理）手術(shù)室護士用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病，針對不同病例講解成功的實例，幫助病人樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。向他們介紹手術(shù)室的環(huán)境及進入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，告知在手術(shù)期間有手術(shù)室護士陪伴他度過手術(shù)期并對其進行護理。傾聽他們說話時專心，回答詢問時認(rèn)真，盡量鼓勵病人講出心里話，尊重其隱私。對于兒童，手術(shù)室護士向患兒及其父母提供必要的信息，講解術(shù)前禁食的重要性，根據(jù)不同年齡組兒童的心理特點和要求采取不同的交流方式。如對3個月至6歲的患兒，巡回護士通過講童話及哄、抱等親密接觸使其產(chǎn)生信賴感；而對)7~15歲的患兒，巡回護士則握著他們的手對其進行鼓勵、表揚，從而與患兒建立友好的關(guān)系。
2.2.2術(shù)中舒適護理（心理、生理舒適護理）
2.2.2.1病人進入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將病人送入安靜的環(huán)境，室溫控制在22~25度，濕度50%左右。在病人聽得見的距離內(nèi)不允許有喧鬧聲。雖然術(shù)前訪視對手術(shù)病人的心理不適有所緩解，但手術(shù)室慣常的情景和聲響會使病人迷惘，產(chǎn)生恐懼等不適感。因此，巡回護士借助術(shù)前訪問時建立的關(guān)系，激發(fā)病人對手術(shù)的信心。如老年人對手術(shù)的心理耐受力較年齡人更加有限，孤獨感、自卑感和對死亡的恐懼感兼而有之。此時，巡回護士以輕松的語調(diào)、適中的音量親切地說：“大爺（大媽），昨天我去看過您，還記得嗎？我是某護士，我和您的醫(yī)生會隨時關(guān)照您，隨時向您的家人通報消息。有什么不舒服您盡管告訴我！為讓病人感到舒適，可以給病人枕頭，可解開或松開病員服的領(lǐng)口以利于呼吸，可為病人蓋暖和的毛毯，嬰幼兒可在手術(shù)床上墊變溫毯。對于患有風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎的手術(shù)病人注意局部保暖，如用柔軟的棉墊保護膝蓋等。術(shù)前用藥常包括腺體分泌拮抗藥物，會使病人感到干渴不適。為使病人舒適，可用藥棉濕潤口唇。
對于非全麻病人，我們簡略介紹準(zhǔn)備進行的工作，用通俗易懂的語言告訴病人為什么要做靜脈注射，為什么要系固定帶，告訴病人系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術(shù)中安全。進行注射等護理操作時穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給病人的不適。
2.2.2.2 減輕手術(shù)體位的不適，在放置體位前，將所有用來維持體位的臂撐、頭架、布類或護腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感，同時也防止壓迫神經(jīng)和血管。仰臥位時注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90度，以60~75度為宜，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成病人的不適。對嬰幼兒采取“大”字固定法時，可選用骨科棉墊式小夾板做支持點，繃帶環(huán)扣式固定；側(cè)臥位時選用適合嬰幼兒生理特點的自制軟支架，以使患兒舒適。成人側(cè)臥位時兩腿間置1大枕以減輕上面腿的壓力，手術(shù)床兩邊安裝撐架，短撐架位于病人背部，長撐架位于面前，臀部蓋( 條中單，用安全帶固定，以利于病人穩(wěn)定及舒適。截石位時，請麻醉師或醫(yī)師幫助將病人雙腿同時抬起，并彎曲放入腳撐，移開時也是如此，防止病人腰部扭傷造成不適。椎體手術(shù)俯臥位時，在手術(shù)床上墊1條中單，待病人麻醉后，1人抬起中單將病人置于俯臥位，再將病人移至架上，足部墊枕頭，以防止病人屈造成不適。
2.2.2.3手術(shù)中，病人常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴(yán)，因此在麻醉及術(shù)中注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露。必須暴露時，應(yīng)先麻醉，后擺放手術(shù)體位及消毒，為病人創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。在施用麻醉劑前，將談話控制在最低限度，特別對于處于全麻誘導(dǎo)期的病人，因為病人最后喪失的知覺是聽力。脊髓麻醉時，巡回護士幫助病人維持體位不動，輕聲平靜地告訴病人會有什么感覺。對骨科病人，當(dāng)需要電鉆時告知他們電鉆的聲音及動骨的感覺。對實施非全麻區(qū)段麻醉的其他手術(shù)病人，術(shù)中及時告知他們出血不多，手術(shù)很順利，不要過分緊張等。術(shù)中適當(dāng)撫摸病人的肌膚，如撫摸患兒額頭、輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。對于因牽拉反應(yīng)感到不適的病人和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在取出胎兒時感覺的一些細(xì)微疼痛，上述措施均產(chǎn)生了良好效果。全麻病人可用四環(huán)素眼膏涂抹眼部以防止結(jié)膜干燥。
2.2.2.4手術(shù)結(jié)束時，用溫鹽水擦拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲或蓋好被單，若有引流袋可用別針固定在病員服上，同時面帶微笑地問道：“（某）先生，感覺還好嗎？手術(shù)已做完，我們送您回病房?！辈∪诉^床時選擇搬移布單法或卷軸法，代替單純的搬移法，以減輕因震動帶給病人的疼痛不適。
3.結(jié)果通過舒適護理的運用，本組在生理和心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率由1997年的17%下降為0.5%；"特殊體位手術(shù)未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)瘀滯；因手術(shù)護理不當(dāng)而導(dǎo)致的嬰幼兒術(shù)后高熱發(fā)生率為0.1%；成年病人術(shù)畢畏寒癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度99.8%。
4.小結(jié)將舒適護理運用于手術(shù)室護理工作中，使病人在接受手術(shù)時充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得程度功能恢復(fù)的可能性。因此，運用舒適護理衡量是否為病人減輕手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。把為病人提供舒適護理融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室整體護理中，不僅補充完善了其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動力，也進一步提高了護理服務(wù)的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:手術(shù)室護理； 整體護理； 心理療法；
舒適護理手術(shù)室護理是圍繞手術(shù)這一特定時期，針對手術(shù)和麻醉對病人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室護理工作不能僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以病人為中心”的手術(shù)全過程護理（整體護理）。1998年臺灣蕭豐富先生提出了“蕭氏雙C護理模式”，強調(diào)護理人員應(yīng)加強舒適護理研究，并將研究結(jié)果應(yīng)用于病人。根據(jù)這一模式，我院在開展“術(shù)前訪視，術(shù)中護理，術(shù)后隨訪”的整體護理中融入了舒適護理研究，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1. 舒適護理簡介舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度!1995年kolcaka 提出舒適護理的概念，認(rèn)為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護理理論大致包括4個方面：生理舒適，心理舒適，社會舒適，靈魂舒適。
2. 資料與方法
2.1臨床資料本組300例，男性137例，女性163例，年齡3個月至84歲。全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉106例，脊髓麻醉154例，局部浸潤麻醉40例。普外科手術(shù)61例，婦科手術(shù)89例，心胸外科手術(shù)35例，腦外科手術(shù)19例，骨科手術(shù)35例，泌尿外科手術(shù)40例，眼科手術(shù)10例，口腔科手術(shù)11例。
2.2方法
2.2.1術(shù)前訪視（心理舒適護理）手術(shù)室護士用和藹的微笑，親切的語言安慰和引導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病，針對不同病例講解成功的實例，幫助病人樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。向他們介紹手術(shù)室的環(huán)境及進入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，告知在手術(shù)期間有手術(shù)室護士陪伴他度過手術(shù)期并對其進行護理。傾聽他們說話時專心，回答詢問時認(rèn)真，盡量鼓勵病人講出心里話，尊重其隱私。對于兒童，手術(shù)室護士向患兒及其父母提供必要的信息，講解術(shù)前禁食的重要性，根據(jù)不同年齡組兒童的心理特點和要求采取不同的交流方式。如對3個月至6歲的患兒，巡回護士通過講童話及哄、抱等親密接觸使其產(chǎn)生信賴感；而對)7~15歲的患兒，巡回護士則握著他們的手對其進行鼓勵、表揚，從而與患兒建立友好的關(guān)系。
2.2.2術(shù)中舒適護理（心理、生理舒適護理）
2.2.2.1病人進入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將病人送入安靜的環(huán)境，室溫控制在22~25度，濕度50%左右。在病人聽得見的距離內(nèi)不允許有喧鬧聲。雖然術(shù)前訪視對手術(shù)病人的心理不適有所緩解，但手術(shù)室慣常的情景和聲響會使病人迷惘，產(chǎn)生恐懼等不適感。因此，巡回護士借助術(shù)前訪問時建立的關(guān)系，激發(fā)病人對手術(shù)的信心。如老年人對手術(shù)的心理耐受力較年齡人更加有限，孤獨感、自卑感和對死亡的恐懼感兼而有之。此時，巡回護士以輕松的語調(diào)、適中的音量親切地說：“大爺（大媽），昨天我去看過您，還記得嗎？我是某護士，我和您的醫(yī)生會隨時關(guān)照您，隨時向您的家人通報消息。有什么不舒服您盡管告訴我！為讓病人感到舒適，可以給病人枕頭，可解開或松開病員服的領(lǐng)口以利于呼吸，可為病人蓋暖和的毛毯，嬰幼兒可在手術(shù)床上墊變溫毯。對于患有風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎的手術(shù)病人注意局部保暖，如用柔軟的棉墊保護膝蓋等。術(shù)前用藥常包括腺體分泌拮抗藥物，會使病人感到干渴不適。為使病人舒適，可用藥棉濕潤口唇。
對于非全麻病人，我們簡略介紹準(zhǔn)備進行的工作，用通俗易懂的語言告訴病人為什么要做靜脈注射，為什么要系固定帶，告訴病人系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術(shù)中安全。進行注射等護理操作時穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給病人的不適。
2.2.2.2 減輕手術(shù)體位的不適，在放置體位前，將所有用來維持體位的臂撐、頭架、布類或護腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感，同時也防止壓迫神經(jīng)和血管。仰臥位時注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90度，以60~75度為宜，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成病人的不適。對嬰幼兒采取“大”字固定法時，可選用骨科棉墊式小夾板做支持點，繃帶環(huán)扣式固定；側(cè)臥位時選用適合嬰幼兒生理特點的自制軟支架，以使患兒舒適。成人側(cè)臥位時兩腿間置1大枕以減輕上面腿的壓力，手術(shù)床兩邊安裝撐架，短撐架位于病人背部，長撐架位于面前，臀部蓋( 條中單，用安全帶固定，以利于病人穩(wěn)定及舒適。截石位時，請麻醉師或醫(yī)師幫助將病人雙腿同時抬起，并彎曲放入腳撐，移開時也是如此，防止病人腰部扭傷造成不適。椎體手術(shù)俯臥位時，在手術(shù)床上墊1條中單，待病人麻醉后，1人抬起中單將病人置于俯臥位，再將病人移至架上，足部墊枕頭，以防止病人屈造成不適。
2.2.2.3手術(shù)中，病人常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴(yán)，因此在麻醉及術(shù)中注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露。必須暴露時，應(yīng)先麻醉，后擺放手術(shù)體位及消毒，為病人創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。在施用麻醉劑前，將談話控制在最低限度，特別對于處于全麻誘導(dǎo)期的病人，因為病人最后喪失的知覺是聽力。脊髓麻醉時，巡回護士幫助病人維持體位不動，輕聲平靜地告訴病人會有什么感覺。對骨科病人，當(dāng)需要電鉆時告知他們電鉆的聲音及動骨的感覺。對實施非全麻區(qū)段麻醉的其他手術(shù)病人，術(shù)中及時告知他們出血不多，手術(shù)很順利，不要過分緊張等。術(shù)中適當(dāng)撫摸病人的肌膚，如撫摸患兒額頭、輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。對于因牽拉反應(yīng)感到不適的病人和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在取出胎兒時感覺的一些細(xì)微疼痛，上述措施均產(chǎn)生了良好效果。全麻病人可用四環(huán)素眼膏涂抹眼部以防止結(jié)膜干燥。
2.2.2.4手術(shù)結(jié)束時，用溫鹽水擦拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲或蓋好被單，若有引流袋可用別針固定在病員服上，同時面帶微笑地問道：“（某）先生，感覺還好嗎？手術(shù)已做完，我們送您回病房?！辈∪诉^床時選擇搬移布單法或卷軸法，代替單純的搬移法，以減輕因震動帶給病人的疼痛不適。
3.結(jié)果通過舒適護理的運用，本組在生理和心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率由1997年的17%下降為0.5%；"特殊體位手術(shù)未發(fā)生因壓力造成的神經(jīng)損傷和循環(huán)瘀滯；因手術(shù)護理不當(dāng)而導(dǎo)致的嬰幼兒術(shù)后高熱發(fā)生率為0.1%；成年病人術(shù)畢畏寒癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度99.8%。
4.小結(jié)將舒適護理運用于手術(shù)室護理工作中，使病人在接受手術(shù)時充滿了信心，感受到舒適與親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件，并增加了術(shù)后獲得程度功能恢復(fù)的可能性。因此，運用舒適護理衡量是否為病人減輕手術(shù)帶來的不適，是衡量醫(yī)療護理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)。把為病人提供舒適護理融入“以人為本，以病人為中心”的手術(shù)室整體護理中，不僅補充完善了其內(nèi)涵，而且給手術(shù)室護士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動力，也進一步提高了護理服務(wù)的質(zhì)量。