提起中醫(yī)骨傷療法，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員孫樹椿的孫氏手法可謂知者甚眾。當(dāng)人們出現(xiàn)手麻無力、胳膊疼等神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀時，中醫(yī)骨傷科醫(yī)生運用孫氏手法中的“扳脖子”方法，不僅可以在短期內(nèi)緩解患者疼痛，還能減少疾病的發(fā)作次數(shù)。
但由于操作技巧性較強，中醫(yī)手法往往只被少數(shù)專業(yè)人員使用。在2009年度的國家科技進(jìn)步獎中，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院副院長朱立國，在孫氏旋轉(zhuǎn)手法的基礎(chǔ)上，改良創(chuàng)造的旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究，獲得了二等獎。他的這項研究首次評價了旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效性和安全性，并增加了應(yīng)用的可重復(fù)性。目前，該方法正在50多家醫(yī)療機構(gòu)推廣。
按循證醫(yī)學(xué)方法驗證中醫(yī)手法
在世界衛(wèi)生組織公布的全球十大頑癥中，頸椎病被列為第二大頑癥。有調(diào)查報告稱，我國頸椎病的發(fā)病率已達(dá)到17.3%，其中約60%屬于神經(jīng)根型頸椎病。而中醫(yī)手法因方便易行、費用低廉、易被患者接受等優(yōu)點，成為該病臨床治療主要方法之一。據(jù)悉，目前臨床上94%以上的神經(jīng)根型頸椎病可經(jīng)非手術(shù)療法緩解癥狀。
“與針灸、中藥治療相比，中醫(yī)骨傷治療雖然從診斷到病名都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系相對緊密，但傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)手法操作是由醫(yī)生憑經(jīng)驗獨立完成，其旋轉(zhuǎn)角度及發(fā)力時間和力度難以控制與規(guī)范。初學(xué)者稍微掌握不到位，就容易影響治療效果，甚至對頸椎造成損傷?！敝炝J(rèn)為，目前對中醫(yī)手法療效和安全性評價多局限于一般經(jīng)驗總結(jié)，缺乏多中心、隨機對照的臨床研究。
為此，在2000年，朱立國開始著手研究制定中醫(yī)手法治療的規(guī)范?！坝辛艘?guī)范，才能按照循證醫(yī)學(xué)的方法驗證中醫(yī)手法治療疾病的效果?！敝炝f，以前西醫(yī)專家對中醫(yī)手法不接受的主要原因，就是他們覺得中醫(yī)手法容易造成人體的損傷。實際上，只要將中醫(yī)手法規(guī)范在人體正常生理范圍內(nèi)，在達(dá)到治療目的的同時，其造成損傷的概率極低。
判定療效不靠感覺靠儀器
起初，朱立國希望直接從有明確療效的傳統(tǒng)手法著手研究。但后來他發(fā)現(xiàn)，由于運用中醫(yī)手法的醫(yī)生存在個體差異，直接導(dǎo)致其治療效果不一。于是他決定改變思路，看能否對傳統(tǒng)中醫(yī)手法進(jìn)行創(chuàng)新。
“通過臨床試驗，我們在中醫(yī)旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的基礎(chǔ)上，慢慢歸納出了旋提手法?！敝炝f，旋轉(zhuǎn)手法中可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵步驟是“旋”和“提”，原先都是由醫(yī)生瞬間完成。經(jīng)過改良，他們根據(jù)旋轉(zhuǎn)手法放松局部肌肉和調(diào)整微細(xì)結(jié)構(gòu)的作用機理，制定了新的旋提手法操作步驟，將“旋”與“提”兩步分離。“旋”由患者完成，當(dāng)患者的關(guān)節(jié)旋到絞索處于緊張狀態(tài)時，醫(yī)生只要輕輕一提拉，就能取得很好的療效。“‘旋’和‘提’的分離也是這項研究的主要亮點。” 朱立國說。
規(guī)范了操作步驟后，朱立國帶領(lǐng)的課題組開始收集有效數(shù)據(jù)。通過研究，他們找到了頸椎旋提手法平均預(yù)加載力、大作用力、扳動力、扳動時間、大加速度、扳動位移及扳動沖量等一系列力學(xué)參數(shù)。隨后，朱立國將臨床力學(xué)參數(shù)用于模擬旋提手法的程序，建立了旋提手法動態(tài)力學(xué)模型，形成一套新的中醫(yī)手法考核辦法。朱立國說，這種考核辦法使對中醫(yī)手法療效評價的基礎(chǔ)研究不再單純依靠病人疼與不疼的主觀感覺，而是通過儀器收集的發(fā)力時間、大作用力等相關(guān)數(shù)據(jù)，檢測初學(xué)者手法操作的力學(xué)要素是否達(dá)到要求。“就像心臟按壓訓(xùn)練一樣，按壓的力度準(zhǔn)確、頻率得當(dāng)，儀器會顯示綠燈，合格；如果操作不當(dāng)，儀器則顯示紅燈，不合格。”
旋提手法在國內(nèi)外推廣
朱立國認(rèn)為，臨床研究與機理研究互為因果，臨床上規(guī)范了才能進(jìn)行機理研究，機理研究明確了，可以進(jìn)一步促進(jìn)臨床發(fā)展。以此為切入點才能促進(jìn)中醫(yī)骨傷向更好的方向發(fā)展。
為此，朱立國率領(lǐng)課題組首次采用多中心隨機對照、量化主要效應(yīng)指標(biāo)的研究方法，評價了旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效性和安全性。研究用自主研發(fā)的人體壓痛力學(xué)定量測試儀等儀器，對不能量化的主要效應(yīng)指標(biāo)（頸部壓痛、頸椎活動度）進(jìn)行量化研究。經(jīng)第三方南京中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計處理后證實，旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率為91.51%、愈顯率為56.44%，無不良事件發(fā)生，明顯高于對照組牽引治療64.42%的有效率和6.73%的愈顯率。
朱立國等人的這項研究正作為世界衛(wèi)生組織西太區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實踐指南推薦方法和全國骨傷科行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦方法在國內(nèi)外推廣。一份新統(tǒng)計表明，在全國各醫(yī)院用旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的6萬多個病例中，有效率均超過90%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。
但由于操作技巧性較強，中醫(yī)手法往往只被少數(shù)專業(yè)人員使用。在2009年度的國家科技進(jìn)步獎中，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院副院長朱立國，在孫氏旋轉(zhuǎn)手法的基礎(chǔ)上，改良創(chuàng)造的旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究，獲得了二等獎。他的這項研究首次評價了旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效性和安全性，并增加了應(yīng)用的可重復(fù)性。目前，該方法正在50多家醫(yī)療機構(gòu)推廣。
按循證醫(yī)學(xué)方法驗證中醫(yī)手法
在世界衛(wèi)生組織公布的全球十大頑癥中，頸椎病被列為第二大頑癥。有調(diào)查報告稱，我國頸椎病的發(fā)病率已達(dá)到17.3%，其中約60%屬于神經(jīng)根型頸椎病。而中醫(yī)手法因方便易行、費用低廉、易被患者接受等優(yōu)點，成為該病臨床治療主要方法之一。據(jù)悉，目前臨床上94%以上的神經(jīng)根型頸椎病可經(jīng)非手術(shù)療法緩解癥狀。
“與針灸、中藥治療相比，中醫(yī)骨傷治療雖然從診斷到病名都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系相對緊密，但傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)手法操作是由醫(yī)生憑經(jīng)驗獨立完成，其旋轉(zhuǎn)角度及發(fā)力時間和力度難以控制與規(guī)范。初學(xué)者稍微掌握不到位，就容易影響治療效果，甚至對頸椎造成損傷?！敝炝J(rèn)為，目前對中醫(yī)手法療效和安全性評價多局限于一般經(jīng)驗總結(jié)，缺乏多中心、隨機對照的臨床研究。
為此，在2000年，朱立國開始著手研究制定中醫(yī)手法治療的規(guī)范?！坝辛艘?guī)范，才能按照循證醫(yī)學(xué)的方法驗證中醫(yī)手法治療疾病的效果?！敝炝f，以前西醫(yī)專家對中醫(yī)手法不接受的主要原因，就是他們覺得中醫(yī)手法容易造成人體的損傷。實際上，只要將中醫(yī)手法規(guī)范在人體正常生理范圍內(nèi)，在達(dá)到治療目的的同時，其造成損傷的概率極低。
判定療效不靠感覺靠儀器
起初，朱立國希望直接從有明確療效的傳統(tǒng)手法著手研究。但后來他發(fā)現(xiàn)，由于運用中醫(yī)手法的醫(yī)生存在個體差異，直接導(dǎo)致其治療效果不一。于是他決定改變思路，看能否對傳統(tǒng)中醫(yī)手法進(jìn)行創(chuàng)新。
“通過臨床試驗，我們在中醫(yī)旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的基礎(chǔ)上，慢慢歸納出了旋提手法?！敝炝f，旋轉(zhuǎn)手法中可能出現(xiàn)問題的關(guān)鍵步驟是“旋”和“提”，原先都是由醫(yī)生瞬間完成。經(jīng)過改良，他們根據(jù)旋轉(zhuǎn)手法放松局部肌肉和調(diào)整微細(xì)結(jié)構(gòu)的作用機理，制定了新的旋提手法操作步驟，將“旋”與“提”兩步分離。“旋”由患者完成，當(dāng)患者的關(guān)節(jié)旋到絞索處于緊張狀態(tài)時，醫(yī)生只要輕輕一提拉，就能取得很好的療效。“‘旋’和‘提’的分離也是這項研究的主要亮點。” 朱立國說。
規(guī)范了操作步驟后，朱立國帶領(lǐng)的課題組開始收集有效數(shù)據(jù)。通過研究，他們找到了頸椎旋提手法平均預(yù)加載力、大作用力、扳動力、扳動時間、大加速度、扳動位移及扳動沖量等一系列力學(xué)參數(shù)。隨后，朱立國將臨床力學(xué)參數(shù)用于模擬旋提手法的程序，建立了旋提手法動態(tài)力學(xué)模型，形成一套新的中醫(yī)手法考核辦法。朱立國說，這種考核辦法使對中醫(yī)手法療效評價的基礎(chǔ)研究不再單純依靠病人疼與不疼的主觀感覺，而是通過儀器收集的發(fā)力時間、大作用力等相關(guān)數(shù)據(jù)，檢測初學(xué)者手法操作的力學(xué)要素是否達(dá)到要求。“就像心臟按壓訓(xùn)練一樣，按壓的力度準(zhǔn)確、頻率得當(dāng)，儀器會顯示綠燈，合格；如果操作不當(dāng)，儀器則顯示紅燈，不合格。”
旋提手法在國內(nèi)外推廣
朱立國認(rèn)為，臨床研究與機理研究互為因果，臨床上規(guī)范了才能進(jìn)行機理研究，機理研究明確了，可以進(jìn)一步促進(jìn)臨床發(fā)展。以此為切入點才能促進(jìn)中醫(yī)骨傷向更好的方向發(fā)展。
為此，朱立國率領(lǐng)課題組首次采用多中心隨機對照、量化主要效應(yīng)指標(biāo)的研究方法，評價了旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效性和安全性。研究用自主研發(fā)的人體壓痛力學(xué)定量測試儀等儀器，對不能量化的主要效應(yīng)指標(biāo)（頸部壓痛、頸椎活動度）進(jìn)行量化研究。經(jīng)第三方南京中醫(yī)藥大學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計處理后證實，旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率為91.51%、愈顯率為56.44%，無不良事件發(fā)生，明顯高于對照組牽引治療64.42%的有效率和6.73%的愈顯率。
朱立國等人的這項研究正作為世界衛(wèi)生組織西太區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實踐指南推薦方法和全國骨傷科行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦方法在國內(nèi)外推廣。一份新統(tǒng)計表明，在全國各醫(yī)院用旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病的6萬多個病例中，有效率均超過90%，且無不良反應(yīng)發(fā)生。