(7)呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定:設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫,但同時影響回心血量,及左室后負荷,克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭,PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上,與FiO2與VT聯(lián)合考慮,雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識,但臨床上通常將PEEP設(shè)定在5~20cmH2O.最初可將PEEP設(shè)定在3~5cmH2O,隨后根據(jù)血氣分析和血氧飽和度適當(dāng)增加3~5cmH2O,直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達到的氣體交換和最小的循環(huán)影響的最小PEEP.高水平的PEEP應(yīng)注意監(jiān)測血液動力學(xué)的變化。
(8)報警界限的設(shè)置:每分通氣量:報警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在病人預(yù)置每分通氣量上、下20%-30%;氣道壓力:報警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O;吸入氧濃度:上、下報警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下10%-20% 。
(9)調(diào)節(jié)濕化器:加溫濕化效果,出口處氣體溫度即濕化器溫度,一般設(shè)置在30~35℃,濕度98~99%.濕化液只能用蒸餾水。高溫報警設(shè)置不能高于37 ℃ ,低溫報警設(shè)置不能低于30℃。
(10)啟動呼吸機,連接呼吸囊(人工肺),檢查是否漏氣,觀察呼吸囊的脹縮情況,使呼吸機正常運轉(zhuǎn)。
(11)呼吸機工作正常,則與人體連接,嚴密監(jiān)測,根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)。一般要求在上機半小時,行血氣分析,根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù),以后每2小時重復(fù)檢查,防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下,而血氧分壓在60mmHg時,允許24小時行一次血氣分析。