執(zhí)業(yè)護(hù)士其他護(hù)理指導(dǎo):謹(jǐn)防與職業(yè)暴露相關(guān)的病原體

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由于臨床醫(yī)師在面對(duì)HIV患者時(shí)常具備足夠的防護(hù)心態(tài),因此,HIV由患者傳染給外科醫(yī)師的幾率是相當(dāng)?shù)偷摹=刂?002年全美因職業(yè)暴露而在血清中出現(xiàn)HIV抗體的外科醫(yī)師只有6例,這在所有可能因職業(yè)暴露而感染的人員(共195例)中的比例是比較小的,而護(hù)士為59例,非外科領(lǐng)域的醫(yī)師為18例。歐洲的數(shù)據(jù)表明,外科醫(yī)師因職業(yè)暴露而感染HIV的幾率應(yīng)該在1/20萬至1/1000萬不等。
    一些通常的預(yù)防措施可以使HIV及其他通過血液和體液傳播的病原體感染醫(yī)護(hù)人員的幾率降到最低,這些措施包括:(1)在接觸血液或體液的時(shí)候應(yīng)用常規(guī)的防護(hù)(如佩戴手套和/或護(hù)目鏡),(2)在接觸血液或體液之后立即清洗手和身體其他暴露的皮膚部分,(3)在使用和接觸銳器的時(shí)候加強(qiáng)注意并妥善放置器具。
    如果臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中不慎接觸到含HIV的血液或體液(如被抽血針頭扎傷等),及時(shí)的預(yù)防措施對(duì)于降低感染率非常重要,為取得的效果,最初的措施必須在數(shù)小時(shí)而不是數(shù)天內(nèi)完成。如果情況比較嚴(yán)重,建議進(jìn)行二聯(lián)甚至三聯(lián)藥物療法。如果患者的HIV感染狀態(tài)不清楚,建議在做檢測(cè)的同時(shí)開始預(yù)防措施,尤其是對(duì)于HIV感染高危人群需要這樣。
    乙型肝炎病毒(HBV)是一種只感染人類的DNA病毒。最初的HBV感染通常是自限性的,但是會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁詳y帶病毒狀態(tài)。慢性乙肝病毒感染者中,大約有30%最終死于肝硬化或肝細(xì)胞肝癌。外科醫(yī)師以及其他所有醫(yī)護(hù)人員都是乙肝病毒感染的高危人群,應(yīng)該接受乙肝疫苗的注射。在接觸后的預(yù)防措施中,乙肝病毒免疫球蛋白的使用可以保護(hù)其中75%的人群免受感染。
    丙型肝炎病毒(HCV),以前曾經(jīng)稱之為非甲非乙肝炎病毒,在1980年代后期被確認(rèn),是一種RNA病毒。這種病毒可以感染人和黑猩猩。丙肝病毒感染者中,75%~80%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆《緮y帶者,其中有大約3/4會(huì)發(fā)展成為慢性肝臟疾病。由于對(duì)血源進(jìn)行檢測(cè),丙肝病毒的感染人數(shù)在下降。然而在職業(yè)中即使出現(xiàn)血液接觸,感染丙肝病毒的幾率并不大。有文獻(xiàn)報(bào)道,偶然的針扎傷引起血液出現(xiàn)病毒抗體的幾率大約為2%.目前為止,丙肝病毒的疫苗尚未完全研制成功。以黑猩猩為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)尚未取得令人滿意的結(jié)果。在比較早的時(shí)候,曾經(jīng)有作者應(yīng)用干擾素-α進(jìn)行治療,但此藥的副作用較大,也未投入實(shí)際臨床。