三、發(fā)病類型
邪氣的種類、性質(zhì)和致病途徑及其作用不同，個體的體質(zhì)和正氣強弱不一，所以其發(fā)病類型也有區(qū)別。發(fā)病類型大致有卒發(fā)、伏發(fā)、徐發(fā)、間發(fā)、繼發(fā)、合病與并病、復發(fā)等。
（一）卒發(fā)
卒發(fā)，又稱頓發(fā)，即感而即發(fā)，急暴突然之意。一般多見以下幾種情況：
1．感邪較甚：六*之邪侵入，若邪氣較盛，則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病，是外感熱病中最常見的發(fā)病類型。外感風寒、風熱、燥熱、溫熱、溫毒等病邪為病，多感而即發(fā)，隨感隨發(fā)。
2．情志遽變：急劇的激情波動，如暴怒、悲傷欲絕等情志變化，導致人的氣血逆亂，而病變頃刻而發(fā)，出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證：
3．疫氣致病：發(fā)病暴急，來勢兇猛，病情危篤，常相“染易”，以致迅速擴散，廣為流行：某些疫氣，其性毒烈，致病力強，善“染易”流行而暴發(fā)，危害尤大，故又稱暴發(fā)、
4．毒物所傷：誤服毒物，被毒蟲毒蛇咬傷，吸人毒*之氣等，均可使人中毒而發(fā)病急驟。
5．急性外傷：如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷，凍傷，觸電傷、槍彈傷等，均可直接而迅速致病。
（二）伏發(fā)
伏發(fā)，即伏而后發(fā)，指某些病邪傳人人體后，不即時發(fā)病而潛伏于內(nèi)，經(jīng)一段時間后，或在一定誘因作用下才發(fā)病。如破傷風、狂犬病等，均經(jīng)一段潛伏期后才發(fā)病。有些外感性疾病，也常需經(jīng)過一定的潛伏期，如“伏氣溫病”、“伏暑”等均屬此類。
新感與伏氣是相對而言的。在溫病學上，感受病邪之后，迅即發(fā)病者，為新感或新感溫病。新感溫病，隨感隨發(fā)，初起即見風寒表證。藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪謂之伏邪，又稱之伏氣。由伏邪所致之病名為伏氣溫病。伏氣溫病，初起不見表證，而即見里熱甚至血分熱證。若內(nèi)有伏邪，由新感觸動而發(fā)病，稱為新感引動伏邪。
（三）徐發(fā)
徐緩發(fā)病謂之徐發(fā)，又稱緩發(fā)，系與卒發(fā)相對而言。徐發(fā)亦與致病因素的種類、性質(zhì)及其致病作用，以及體質(zhì)因素等密切相關。
以外感性病因而言，寒濕邪氣，其性屬陰，凝滯、粘滯、重著，病多緩起。如，風寒濕痹阻滯肌肉筋脈關節(jié)而疼痛、重著、麻木等。某些高年患者，正氣已虛，雖感外邪，?？尚炀徠鸩?，即與機體反應性低下有關：
內(nèi)傷因素致病，如思慮過度、憂恚不釋、房事不節(jié)、嗜酒成癖、嗜食膏粱厚昧等，常可引起機體的漸進性病理改變，積以時日，就呈現(xiàn)出種種明顯的臨床癥狀與體征。
（四）繼發(fā)
繼發(fā)，系指在原發(fā)疾病的基礎上繼續(xù)發(fā)生新的病證。繼發(fā)病必然以原發(fā)病為前提，二者之間有著密切的病理聯(lián)系。例如：病毒性肝炎所致的脅痛、黃疸等，若失治或治療失當，日久可繼發(fā)致生“癥積”、“臌脹”。亦如：癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。間日瘧反復發(fā)作，可繼發(fā)出現(xiàn)“瘧母”（脾臟腫大）；小兒久瀉或蟲積，營養(yǎng)不良，則致生“疳積”；久罹眩暈，由于憂思惱怒，飲食失宜，勞累過度，有的可發(fā)為“中風”，出現(xiàn)猝然昏仆、面癱、半身不遂等癥狀。
（五）合病與并病
凡兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時出現(xiàn)者，稱之為合病；若一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證者，則稱為并病。合病與并病的區(qū)別，主要在于發(fā)病時間上的差異，即合病為同時并見，并病則依次出現(xiàn)。
合病多見于病邪較盛之時。由于邪盛，可同時侵犯兩經(jīng)，如傷寒之太陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽合病者。
至于并病，則多體現(xiàn)于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發(fā)生了相對轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，并且，原始病位的病變依然存在。在不同類別的疾病中，病位的傳變也很復雜，即病有一定之傳變，有無定之傳變。所謂一定之傳變，多表現(xiàn)出傳變的規(guī)律，如六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦傳變規(guī)律等；所謂無定之傳變，是指在上述一般規(guī)律之外的具體疾病的病后增病，即可視為并發(fā)病癥。如胃脘痛可并發(fā)大量出血、腹痛、厥脫、反胃等。
（六）復發(fā)
所謂復發(fā)，是重新發(fā)作的疾病，又稱為“復病”。復病具有如下特點：其臨床表現(xiàn)類似初病，但又不僅是原有病理過程的再現(xiàn)，而是因誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機體遭受到再一次的病理性損害而舊病復發(fā)。復發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期的恢復就愈不完全，預后也就愈差，并?？蛇z留下后遺癥。所謂后遺癥，是主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復的機體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程。
1．復發(fā)的基本條件：疾病復發(fā)的基本條件有三：其一，邪未盡除。就病邪而論，疾病初愈，病邪已去大半，猶未盡除。因為尚有余邪未盡，便為復發(fā)提供了必要的條件。若邪已盡除，則不可能再復發(fā)。因此，邪未盡除是復發(fā)的首要條件。其二，正虛未復。因為疾病導致正氣受損，疾病初愈時正氣尚未完全恢復。若正氣不虛，必能除邪務盡，也不會出現(xiàn)舊病復發(fā)。所以，正虛未復也是疾病復發(fā)中必不可少的因素。其三，誘因。如新感病邪，過于勞累，均可助邪而傷正，使正氣更虛，余邪復熾，引起舊病復發(fā)。其他如飲食不慎，用藥不當，亦可傷正助邪，導致復發(fā)。
2．復發(fā)的主要類型：由于病邪的性質(zhì)不同，人體正氣的盛衰各異，因而復發(fā)大體上可以分為疾病少愈即復發(fā)、休止與復發(fā)交替和急性發(fā)作與慢性緩解期交替等三種類型。
（1）疾病少愈即復發(fā)：這種復發(fā)類型多見于較重的外感熱病。多因飲食不慎，用藥不當，或過早操勞，使正氣受損，余火復燃，引起復發(fā)。如濕溫恢復期，病人脈靜身涼，疲乏無力，胃納漸開。若安靜休啟，，進食清淡易于消化的半流質(zhì)飲食，自當逐漸康復。若飲食失宜，進食不易消化的偏硬的或厚味飲食，則食積與余熱相搏，每易引起復發(fā)，不但身熱復熾，且常出現(xiàn)腹痛、便血，甚至危及生命。
（2）休止與復發(fā)交替：這種復發(fā)類型在初次患病時即有宿根伏于體內(nèi)，雖經(jīng)治療，癥狀和體征均已消除，但宿根未除，一旦正氣不足，或感新邪引動宿邪，即可舊病復發(fā)。例如，哮喘病，有痰飲宿根膠著于胸膈，休止時宛若平人。但當氣候驟變，新感外邪引動伏邪，或過度疲勞，正氣暫虛，無力制邪時，痰飲即泛起，上壅氣道，使肺氣不暢，呼吸不利，張口抬肩而息，喉中痰鳴如拽鋸，哮喘復發(fā)。經(jīng)過適當治療，痰鳴氣喘消除，又與常人無異。但胸膈中宿痰不除，終有復發(fā)之虞。欲除盡宿根，確非易事。
（3）急性發(fā)作與慢性緩解交替：這種復發(fā)類型實際上是慢性疾病癥狀較輕的緩解期與癥狀較重的急性發(fā)作期的交替。例如，膽石癥，結(jié)石為有形之病理產(chǎn)物，會阻礙氣機，而致肝氣郁結(jié)。在肝疏泄正常，腑氣通降適度時，病人僅感右脅下偶有不適，進食后稍覺飽脹，是謂慢性緩解期。若因情志抑郁，引起肝失疏泄，或便秘，腑氣失于通降，或因進食膏粱厚味，助生肝膽濕熱，使肝膽氣機郁滯不通，膽絞痛發(fā)作，癥見右脅下劇痛，牽引及右側(cè)肩背，甚則因膽道阻塞而見黃疸與高熱，是謂急性發(fā)作。經(jīng)過適當治療，發(fā)作漸輕，又進入緩解期。但是，膽石不除，急性發(fā)作的反復出現(xiàn)，總是在所難免。
從上述三種情況看，其一是急性病恢復期余邪未盡，正氣已虛，適逢誘因而引起復發(fā)。若治療中注意驅(qū)邪務盡，避免誘因，復發(fā)是可以避免的。第二、三皆因病有宿根而導致復發(fā)。宿根之形成，一是正氣不足，臟腑功能失調(diào)，無力消除病邪；一是病邪之性膠著固澀，難以清除。故治療時，一方面要扶助正氣，令其祛邪有力；另一方面應根據(jù)宿邪的性質(zhì)，逐步消除，持之以恒，以挖除病根。盡量減少復發(fā)，避免誘因十分重要。因此，必須認真掌握引起復發(fā)的主要誘發(fā)因素。
3．復發(fā)的誘因：復發(fā)病的誘因，是導致病理靜止期趨于重新活躍的因素。誘發(fā)因素，歸納起來主要有如下幾個方面：
（1）復感新邪：疾病進入靜止期，余邪勢衰，正亦薄弱，復感新邪勢必助邪傷正，使病變再度活躍。這種重感致復多發(fā)生于熱病新瘥之后，所謂：“瘥后伏熱未盡，復感新邪，其病復作”（《重訂通俗傷寒論·傷寒復證》）。因而，強調(diào)病后調(diào)護，慎避風邪，防寒保暖，對防止復發(fā)有著重要的意義。；
（2）食復：疾病初愈，因飲食因素而致復發(fā)者，稱為“食復”。在疾病過程中，由于病邪的損害或藥物的影響，脾胃已傷；“少愈”之際，受納、腐熟、運化功能猶未復健，若多食強食，或不注意飲食宜忌，或不注意飲食衛(wèi)生，可致脾胃再傷。余邪得宿食、酒毒、“發(fā)物”等之助而復作，以致復發(fā)。例如，胃脘痛、痢疾、痔疾、淋證等新瘥之后，每可因過食生冷，或食醇酒辛辣炙爝之物而誘發(fā)。魚蝦海鮮等可致癮疹及哮病的復發(fā)等。
（3）勞復：凡病初愈，切忌操勞，宜安臥守靜，以養(yǎng)其氣。疾病初愈，若形神過勞，或早犯房事而致復病者，稱為“勞復”。例如，某些外感熱病的初愈階段，可因起居勞作而復生余熱；慢性水腫，以及痰飲、哮病、疝氣、子宮脫垂等，均可因勞倦而復發(fā)并加重；某些病癥的因勞致復，如中風的復中、真心痛的反復發(fā)作等，均一次比一次的預后更為兇險。
（4）藥復：病后濫施補劑，或藥物調(diào)理運用失當，而致復發(fā)者，稱為“藥復”。疾病新瘥，為使精氣來復，或繼清余邪，可輔之以藥物調(diào)理。但應遵循扶正宜平補，勿助邪，祛邪宜緩攻，勿傷正的原則。尤其注意勿濫投補劑，若急于求成，迭進大補，反會導致虛不受補，或壅正助邪而引起疾病的復發(fā)，或因藥害而滋生新病。
此外，氣候因素、精神因素、地域因素等也可成為復發(fā)的因素。例如，某些哮病，或久病咳喘引起的“肺脹”，多在氣候轉(zhuǎn)變的季節(jié)或寒冬復發(fā)；許多皮膚疾患的復發(fā)或癥狀的加劇，與氣候變化的聯(lián)系至為密切。眩暈、失眠、臟躁、癲狂，以及某些月經(jīng)不調(diào)病癥的復發(fā)與加重，即與情志的刺激有關。
總之，中醫(yī)學關于發(fā)病的理論，主要是研究與闡述病邪作用于人體，正邪相搏的發(fā)病原理，影響發(fā)病的因素，發(fā)病的途徑與類型等，從而構(gòu)成了中醫(yī)學發(fā)病理論的主要框架。