2010年護士內(nèi)科護理指導(dǎo):變異型預(yù)激綜合征應(yīng)該做哪些檢查?

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目前尚未查到相關(guān)實驗室檢查資料。
    1.房束旁路的電生理特點
    (1)傳導(dǎo)速度慢:此是房束旁路最突出的電生理學(xué)特點。房束旁路的傳導(dǎo)時間多數(shù)>150ms.而經(jīng)房室旁束(Kent束)的傳導(dǎo)時間為30~40ms,經(jīng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時間(A-H期)<150ms.這種傳導(dǎo)速度慢的特點使心電圖表現(xiàn)為:①P-R間期正?;蜓娱L;②有左束支阻滯時常伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯;③發(fā)生室上性心動過速時,A-V間期較長。
    (2)僅有前向傳導(dǎo):至今發(fā)現(xiàn)的房束旁路都無逆?zhèn)鞴δ埽挥蟹渴议g的前向傳導(dǎo)。這一特點使房束旁路患者發(fā)生室上性心動過速時,都為房室結(jié)逆?zhèn)餍?,即QRS波均為寬大畸形呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。由左側(cè)房束旁路所致者呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形極罕見。
    (3)不應(yīng)期相對短:與房室結(jié)不應(yīng)期相比,房束旁路的不應(yīng)期相對要短,當提前的室上性激動下傳時可遇到房室結(jié)不應(yīng)期傳導(dǎo)受阻,激動則沿不應(yīng)期較短的房束旁路下傳,經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)?,形成了逆向型房室折返性心動過速。
    (4)有遞減性傳導(dǎo):房束旁路與房室結(jié)相似,也有遞減性傳導(dǎo)。應(yīng)用頻率較快的室上性心房刺激時,原來房束旁路1∶1的下傳,可變?yōu)槲氖闲拖聜?。出現(xiàn)遞減性傳導(dǎo)。
    (5)ATP可阻斷其傳導(dǎo):注射ATP后可阻斷房室結(jié)的傳導(dǎo),但對旁路的傳導(dǎo)無影響,這是興奮迷走神經(jīng)的結(jié)果。房束旁路的傳導(dǎo)受ATP的影響,表現(xiàn)為ATP注射后其僅有的前傳功能暫時消失。
    (6)由于房束旁路末端直接與右束支終末端融合,體表心電圖可無δ波,由其他Mahaim纖維的旁路下傳可見較少的δ波。
    2.房束旁路食管心房調(diào)搏特點
    (1)隨著心房期前刺激的提前:房室可能進入不應(yīng)期,室上性激動沿房束旁路下傳,QRS波出現(xiàn)類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,V1導(dǎo)聯(lián)仍呈rS型。
    (2)與一般人心房調(diào)搏出現(xiàn)頻率依賴性的左束支傳導(dǎo)阻滯不同:隨著早期刺激的聯(lián)律間期的縮短,S2-R2的間期延長不明顯。
    3.心電圖特點
    (1)傳統(tǒng)的變異型預(yù)激綜合征典型心電圖特點:①P-R間期≥0.12s.②QRS波增寬畸形。但較Kent束預(yù)激綜合征時窄。③QRS波起始部有預(yù)激波(δ波),但較小。④可伴有繼發(fā)性ST-T改變。Mahaim纖維所致的顯性預(yù)激綜合征很少見到典型心電圖圖形。
    (2)房束旁路型變異型預(yù)激綜合征的心電圖特點:既往認為房束旁路的心內(nèi)電生理診斷有一定的困難,心電圖的診斷更困難。郭繼鴻等認為房束旁路的體表心電圖表現(xiàn)具有較高的特異性,能為診斷提供比較可靠的證據(jù)或線索。房束旁路預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)類似傳統(tǒng)的Mahaim纖維預(yù)激綜合征,其特點如下:①Q(mào)RS波增寬畸形呈左束支阻滯圖形。②δ波可以不存在,如有δ波亦較典型的WPW綜合征的δ波小。③P-R間期正常。④伴發(fā)室上性心動過速時,常呈寬QRS心動過速,伴左束支阻滯及電軸左偏。