臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):滲出性炎癥的類型、病變和結(jié)局

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滲出性炎癥的類型:
    1.漿液性炎癥 是以漿液滲出為主的炎癥。滲出物主要是血清,含多量白蛋白,少量白細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。好發(fā)于皮膚(如Ⅱ度燒傷時(shí)的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)二漿膜(如結(jié)核性滲出性胸膜炎)和疏松結(jié)締組織(如毒蛇咬傷)等處。
    漿液性炎癥一般較輕,易于消退。但胸腔或心包腔內(nèi)如有大量積液,可影響呼吸或心功能。
    2.纖維素性炎癥 滲出物中含有大量纖維素。由于血管壁損傷嚴(yán)重,大量纖維蛋白原滲出到血管外并轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白(纖維素)。病變常發(fā)生在粘膜、漿膜和肺。粘膜的纖維素性炎(如白喉、細(xì)菌性痢疾),滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜組織、細(xì)菌等可在粘膜表面形成一層灰白色的膜狀物,稱為假膜,故粘膜的纖維素性炎癥又稱假膜性炎。由于局部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同,有的假膜牢固附著于粘膜面不易脫落,如咽白喉;有的容易脫落,如氣管白喉,脫落的假膜常堵塞支氣管而引起窒息。心包膜的纖維素性炎,由于心臟不斷搏動(dòng),使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成無(wú)數(shù)絨毛狀物,稱為絨毛心。肺的纖維素性炎多見(jiàn)于大葉性肺炎。
    纖維素性炎多呈急性經(jīng)過(guò),滲出的纖維素可被滲出物中的中性粒細(xì)胞所釋放的蛋白酶溶解、吸收。但如果滲出到漿膜腔內(nèi)的纖維素較多,不能完全溶解吸收時(shí),則可發(fā)生機(jī)化,導(dǎo)致漿膜增厚、粘連,甚至漿膜腔閉塞,嚴(yán)重影響器官功能。
    3.化膿性炎癥 是一種以大量中性粒細(xì)胞滲出為主,伴有不同程度組織壞死和膿液形成的炎癥。炎區(qū)的壞死組織被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶溶解、液化的過(guò)程稱為化膿,所形成的液體稱為膿液,膿液中變性、壞死的中性粒細(xì)胞稱膿細(xì)胞?;撔匝卓煞譃槿N類型:①膿腫:為組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥,常形成充滿膿液的腔。多由金黃色葡萄球菌引起,如皮膚的癤、癰,肺、肝、腎、腦等內(nèi)臟的膿腫等。小的膿腫可吸收消散,較大的膿腫,膿液吸收困難,常需切開(kāi)排出膿液后才能修復(fù)愈合。皮膚或粘膜的膿腫,可向表面破潰形成潰瘍;深部組織的考試,大收集整理膿腫如向體表或自然管道穿破,可形成竇道或瘺管。竇道是指只有一個(gè)開(kāi)口的病理性管道;瘺管是指連接于體外與有腔器官之間或兩個(gè)腔道之間的有兩個(gè)以上開(kāi)口的病理性管道。②蜂窩織炎:是疏松組織的彌漫性化膿性炎癥。主要由溶血性鏈球菌引起。炎區(qū)組織高度水腫,大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn),與周圍正常組織分界不清,全身中毒癥狀明顯。③表面化膿或積膿:表面化膿指發(fā)生于粘膜或漿膜表面的化膿性炎癥,其特點(diǎn)是膿液主要向粘膜或漿膜表面滲出。當(dāng)膿液蓄積于發(fā)生部位的腔道或漿膜腔內(nèi)時(shí),稱為積膿。
    4.出血性炎癥 以大量紅細(xì)胞漏出為特點(diǎn),由血管壁嚴(yán)重?fù)p傷引起。常見(jiàn)于鉤端螺旋體病、流行性出血熱、炭疽、鼠疫等傳染病。
    5.卡他性炎癥 指發(fā)生于粘膜組織的較輕的滲出性炎癥。滲出液沿粘膜表面排出,一般不伴有組織的明顯破壞。