麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥
1．臨床麻醉方法分類
2．麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備～定要和圍手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備相區(qū)別。 麻醉前準(zhǔn)備
圍手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備
心血管系統(tǒng)
控制血壓在180／100mmHg以下
術(shù)前當(dāng)天停用洋地黃、降壓藥
高血壓病人血壓在160／100mmHg不作特殊準(zhǔn)備
術(shù)前停止吸煙2周，進(jìn)行呼吸功能鍛煉
術(shù)前停止吸煙1～2周，急性感染需加用抗生素
呼吸系統(tǒng)
霧化吸入，有效抗生素使用3～5天
COPD應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，發(fā)作喘息時(shí)推遲擇期手術(shù)
糖尿病
擇期手術(shù)控制血糖≤8.3mmol／L
尿糖低于(++)，尿酮體陰性
①擇期手術(shù)控制血糖5.6～11.2mmol/L
②術(shù)前1天晚(氯磺丙脲于術(shù)前2～3天)停用口服降糖藥
胃腸道準(zhǔn)備
排空胃
③糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素
①排空胃(術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲)
②～般手術(shù)術(shù)前1天肥皂水灌腸
(術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲)
③結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前3天口服腸道制菌藥，前1日及手術(shù)當(dāng)日行清潔灌腸
3．麻醉前用藥 用藥目的
①緩解病人的緊張情緒； ②提高痛閾，增強(qiáng)麻醉的效果
③抑制呼吸道腺體分泌，減少唾液分泌，保持口腔干燥，以防誤吸
④消除迷走神經(jīng)反射，抑制交感神經(jīng)興奮，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
用藥時(shí)間
麻醉前30～60min，肌肉注射。精神緊張者，手術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥
用藥種類
安定鎮(zhèn)靜藥——鎮(zhèn)靜催眠作用(安定Diazepam)
催眠藥——鎮(zhèn)靜催眠作用(咪唑安定Midazolam)
抗膽堿藥——抑制呼吸道粘液分泌，以免誤吸(阿托品Atropine，東莨菪堿Scopolamine)
鎮(zhèn)痛藥——鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，減少麻醉藥用量(嗎啡Morphine，哌替定Pethidine)
麻藥選擇
全麻病人——鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥： 腰麻病人——鎮(zhèn)靜藥： 硬膜外麻醉——鎮(zhèn)痛藥
1．臨床麻醉方法分類
2．麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備～定要和圍手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備相區(qū)別。 麻醉前準(zhǔn)備
圍手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備
心血管系統(tǒng)
控制血壓在180／100mmHg以下
術(shù)前當(dāng)天停用洋地黃、降壓藥
高血壓病人血壓在160／100mmHg不作特殊準(zhǔn)備
術(shù)前停止吸煙2周，進(jìn)行呼吸功能鍛煉
術(shù)前停止吸煙1～2周，急性感染需加用抗生素
呼吸系統(tǒng)
霧化吸入，有效抗生素使用3～5天
COPD應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，發(fā)作喘息時(shí)推遲擇期手術(shù)
糖尿病
擇期手術(shù)控制血糖≤8.3mmol／L
尿糖低于(++)，尿酮體陰性
①擇期手術(shù)控制血糖5.6～11.2mmol/L
②術(shù)前1天晚(氯磺丙脲于術(shù)前2～3天)停用口服降糖藥
胃腸道準(zhǔn)備
排空胃
③糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素
①排空胃(術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲)
②～般手術(shù)術(shù)前1天肥皂水灌腸
(術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲)
③結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前3天口服腸道制菌藥，前1日及手術(shù)當(dāng)日行清潔灌腸
3．麻醉前用藥 用藥目的
①緩解病人的緊張情緒； ②提高痛閾，增強(qiáng)麻醉的效果
③抑制呼吸道腺體分泌，減少唾液分泌，保持口腔干燥，以防誤吸
④消除迷走神經(jīng)反射，抑制交感神經(jīng)興奮，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
用藥時(shí)間
麻醉前30～60min，肌肉注射。精神緊張者，手術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥
用藥種類
安定鎮(zhèn)靜藥——鎮(zhèn)靜催眠作用(安定Diazepam)
催眠藥——鎮(zhèn)靜催眠作用(咪唑安定Midazolam)
抗膽堿藥——抑制呼吸道粘液分泌，以免誤吸(阿托品Atropine，東莨菪堿Scopolamine)
鎮(zhèn)痛藥——鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，減少麻醉藥用量(嗎啡Morphine，哌替定Pethidine)
麻藥選擇
全麻病人——鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿藥： 腰麻病人——鎮(zhèn)靜藥： 硬膜外麻醉——鎮(zhèn)痛藥