2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:妊娠常見病理處理方法(3)

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六 胎盤早剝治療
     (一)糾正休克:及時輸新鮮血,既補充血容量,又補充凝血因子。
     (二)終止妊娠:一旦確診,及時終止妊娠。
     1.經(jīng)陰道分娩:經(jīng)產(chǎn)婦,一般情況好,估計短時間內分娩者,試經(jīng)陰道分娩。破膜后腹帶包裹腹部,壓迫并促進宮縮,必要時靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。
     2.剖宮產(chǎn):重型胎盤早剝,不能在短時間內結束分娩者;有胎兒窘迫征象;重型胎盤早剝,胎兒已死,產(chǎn)婦病情惡化;破膜引產(chǎn)后,產(chǎn)程無進展者,均應及時剖宮產(chǎn)。
     (三)防止產(chǎn)后出血:應用宮縮劑,按摩子宮。必要時作子宮切除術。
     七 雙胎妊娠處理
     (一)妊娠期:定期行產(chǎn)前檢查。增加營養(yǎng),補充鐵劑、鈣劑,預防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息,減少早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒死亡率。
     (二)分娩期:多能經(jīng)陰道分娩。嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心
     八 羊水過多處理取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。
     (一)癥狀嚴重孕婦無法忍受(胎齡不足37周)者應穿刺放羊水:一次放羊水水量不超過1500ml,在B型超聲監(jiān)測下進行,防止損傷胎盤及胎兒。
     (二)前列腺素抑制劑消炎痛治療:2.0~2.2mg/(kgod),用藥1~4周,羊水再次增加可重復應用。
     (三)妊娠已近37周,胎兒已成熟,行人工破膜終止妊娠。
     (四)癥狀較輕繼續(xù)妊娠,低鹽飲食。
     九 羊水過少處理原則及羊膜腔輸液妊娠足月,除外胎兒畸形后,應剖宮產(chǎn),比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓,使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低,提高新生兒成活率。
     十 過期妊娠處理原則
     (一) 產(chǎn)前處理:有下列情況之下應立即終止妊娠
     1.宮頸已成熟。
     2.胎兒大于4000g,或胎兒宮內發(fā)育遲緩。
     3.12小時內胎動<10次或NST陰性、CST陽性或可疑時。
     4.尿雌激素/肌酐比值<10或下降達50%.
     5.羊水過少、羊水有胎糞。
     6.妊高征。
     (二)產(chǎn)時處理:應用胎兒監(jiān)護儀,選擇剖宮產(chǎn)結束分娩。
     1.剖宮產(chǎn)指征:
     (1)引產(chǎn)失敗
     (2)產(chǎn)程長、胎兒先露部下降不理想
     (3)胎兒宮內窘迫
     (4)頭盆不稱、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄
     (5)高齡初產(chǎn)婦
     (6)破膜后羊水少、粘稠、糞染