第九單元 重癥救治與監(jiān)測
一、心肺腦復(fù)蘇
1、心跳驟停的安全時(shí)限
心臟停止活動(dòng)3秒患者出現(xiàn)――頭暈
心臟停止活動(dòng)10－20秒出現(xiàn)――暈厥
心臟停止活動(dòng)40秒出現(xiàn)――驚厥
心臟停止活動(dòng)30－45秒出現(xiàn)――瞳孔散大
心臟停止活動(dòng)60秒出現(xiàn)――呼吸停止，大小便失禁
心臟停止活動(dòng)4－6分鐘――腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害
心臟停止活動(dòng)10分鐘――腦細(xì)胞死亡
2、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的基本過程
3個(gè)階段9個(gè)步驟
（1）基礎(chǔ)生命支持階段
A：保持呼吸道通暢
B：進(jìn)行有效的人工呼吸
C：建立有效的人工循環(huán)
（2）進(jìn)一步生命支持
D：藥物治療
E：心電監(jiān)測及其他監(jiān)測
F：處理心室顫動(dòng)
（3）延續(xù)生命支持
G：病情判斷
H：神志恢復(fù)
I：重癥監(jiān)護(hù)治療
二、心肺復(fù)蘇（CPR）常用藥物
1、腎上腺素――是CPR時(shí)最常用的藥物
2、多巴胺
3、阿托品――適用于竇性心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早
4、利多卡因――室性異位搏動(dòng)（室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫）的首選藥物
5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥
6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物
7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時(shí)使用
三、腦復(fù)蘇
腦血流量占心輸出量的（15%）
靜息氧耗量占總體氧攝入總量的（20%）
低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗
治療：低溫－脫水療法
高壓氧治療
巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥
鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能
四、急性腎衰
（一）病因
1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力↑
2、腎內(nèi)性
3、腎后性：尿路梗阻性病變
（二）診斷
無尿與突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表現(xiàn)
血漿尿素氮及肌酐濃度↑
血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力↓
（三）治療
1、保持體液平衡
2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂
3、糾正代謝性到中毒
4、防治感染
5、營養(yǎng)療法
6、透析療法
多尿期治療：口服氫氯噻嗪25－50mg，每日3次
一、心肺腦復(fù)蘇
1、心跳驟停的安全時(shí)限
心臟停止活動(dòng)3秒患者出現(xiàn)――頭暈
心臟停止活動(dòng)10－20秒出現(xiàn)――暈厥
心臟停止活動(dòng)40秒出現(xiàn)――驚厥
心臟停止活動(dòng)30－45秒出現(xiàn)――瞳孔散大
心臟停止活動(dòng)60秒出現(xiàn)――呼吸停止，大小便失禁
心臟停止活動(dòng)4－6分鐘――腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害
心臟停止活動(dòng)10分鐘――腦細(xì)胞死亡
2、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的基本過程
3個(gè)階段9個(gè)步驟
（1）基礎(chǔ)生命支持階段
A：保持呼吸道通暢
B：進(jìn)行有效的人工呼吸
C：建立有效的人工循環(huán)
（2）進(jìn)一步生命支持
D：藥物治療
E：心電監(jiān)測及其他監(jiān)測
F：處理心室顫動(dòng)
（3）延續(xù)生命支持
G：病情判斷
H：神志恢復(fù)
I：重癥監(jiān)護(hù)治療
二、心肺復(fù)蘇（CPR）常用藥物
1、腎上腺素――是CPR時(shí)最常用的藥物
2、多巴胺
3、阿托品――適用于竇性心動(dòng)過緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙或合并頻發(fā)室早
4、利多卡因――室性異位搏動(dòng)（室早、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及室顫）的首選藥物
5、鈣劑――僅用于高鉀血癥或低鈣血癥
6、碳酸氫鈉――糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物
7、腎上腺皮質(zhì)激素――腦復(fù)蘇和吸入性肺炎時(shí)使用
三、腦復(fù)蘇
腦血流量占心輸出量的（15%）
靜息氧耗量占總體氧攝入總量的（20%）
低儲(chǔ)備、高供應(yīng)、高消耗
治療：低溫－脫水療法
高壓氧治療
巴比妥類藥物治療――抑制腦代謝，控制抽搐，防止顱內(nèi)壓增高。僅用于抗驚厥
鈣離子拮抗劑――改善腦缺血后的腦血流和神經(jīng)功能
四、急性腎衰
（一）病因
1、腎前性：有效血容量減少；心臟及血管疾患；腎血管阻力↑
2、腎內(nèi)性
3、腎后性：尿路梗阻性病變
（二）診斷
無尿與突然尿量增多交替是（尿路梗阻）典型表現(xiàn)
血漿尿素氮及肌酐濃度↑
血鉀↑，血鈉、氯和二氧化碳結(jié)合力↓
（三）治療
1、保持體液平衡
2、糾正電解質(zhì)平衡紊亂
3、糾正代謝性到中毒
4、防治感染
5、營養(yǎng)療法
6、透析療法
多尿期治療：口服氫氯噻嗪25－50mg，每日3次