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第十三單元 損傷
一、分類
（一）閉合性損傷
1、挫傷：嚴重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷
2、扭傷
3、擠壓傷：嚴重者見休克、急性腎衰――擠壓綜合征
4、沖擊傷（爆震傷）
（二）開放性損傷
1、擦傷
2、刺傷
3、切傷（割傷）
4、裂傷
5、撕脫傷
6、火器作
二、清創(chuàng)術(shù)的時限
1、清創(chuàng)縫合術(shù)――傷后6－8小時內(nèi)進行
2、在有效抗生素應(yīng)用的前提下可根據(jù)傷口污染情況，適當延長至傷后12－24小時
3、超過12小時或污染嚴重者均應(yīng)按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待3－4天后傷口無明顯感染時再行延期縫合
4、頭皮、面頰部傷口血運豐富，即使超過24小時仍可縫合。
三、顱腦損傷
（一）頭皮血腫
1、皮下血腫――局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感
2、帽狀腱膜下血腫――范圍大，嚴重時頭部顯著畸形，波動感
3、骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，質(zhì)較硬
（二）頭皮裂傷
（三）顱骨骨折
顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血
鼻出血――顱中窩骨折
（四）腦震蕩
一過性昏迷，＜半小時；近事遺忘癥；無陽性體征
（五）腦挫裂傷
昏迷＞半小時，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變。
（六）顱內(nèi)血腫
1、硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動脈
原發(fā)性昏迷時間短，有中間清醒期；
伴有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；
出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，偏癱并進行性加重，可有錐體束征；
一側(cè)瞳孔擴大，對光反射遲鈍漸至消失；
隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯；
頭顱X線平片有骨折線；
頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結(jié)構(gòu)移位。
2、硬腦膜下血腫
缺乏典型的“中間清醒期”；
昏迷進行性加重；
肢體運動障礙多出現(xiàn)在血腫對側(cè)，且瞳孔擴大多見；
頭X線常無骨折；
頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側(cè)腦室受壓，中線移位。
3、腦內(nèi)血腫
以進行性意識障礙加重為主；
顱內(nèi)壓增高癥狀明顯；
出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀；
CT腦實質(zhì)內(nèi)見高密度血腫影，側(cè)腦室受壓，中線移位
四、胸部損傷
（一）肋骨骨折
紫紺見于――張力性氣胸
反常呼吸見于――多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內(nèi)陷
定位明確的胸廓擠壓痛+，骨擦感+――單純肋骨骨折
（二）氣胸
1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。
大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術(shù)
2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。
無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。
3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。
診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。
立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，放置胸腔引流管。
（三）血胸
小量積血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L
第十三單元 損傷
一、分類
（一）閉合性損傷
1、挫傷：嚴重者可致深部血腫、內(nèi)臟器官損傷
2、扭傷
3、擠壓傷：嚴重者見休克、急性腎衰――擠壓綜合征
4、沖擊傷（爆震傷）
（二）開放性損傷
1、擦傷
2、刺傷
3、切傷（割傷）
4、裂傷
5、撕脫傷
6、火器作
二、清創(chuàng)術(shù)的時限
1、清創(chuàng)縫合術(shù)――傷后6－8小時內(nèi)進行
2、在有效抗生素應(yīng)用的前提下可根據(jù)傷口污染情況，適當延長至傷后12－24小時
3、超過12小時或污染嚴重者均應(yīng)按感染傷口處理或僅清創(chuàng)而暫不縫合，待3－4天后傷口無明顯感染時再行延期縫合
4、頭皮、面頰部傷口血運豐富，即使超過24小時仍可縫合。
三、顱腦損傷
（一）頭皮血腫
1、皮下血腫――局限且易于發(fā)現(xiàn)，疼痛較重，有凹陷感
2、帽狀腱膜下血腫――范圍大，嚴重時頭部顯著畸形，波動感
3、骨膜下血腫――限于某一顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，質(zhì)較硬
（二）頭皮裂傷
（三）顱骨骨折
顱底骨折→眼耳鼻咽等處淤血或流血
鼻出血――顱中窩骨折
（四）腦震蕩
一過性昏迷，＜半小時；近事遺忘癥；無陽性體征
（五）腦挫裂傷
昏迷＞半小時，局灶癥狀與體征，腦脊液呈血性改變。
（六）顱內(nèi)血腫
1、硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動脈
原發(fā)性昏迷時間短，有中間清醒期；
伴有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；
出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，偏癱并進行性加重，可有錐體束征；
一側(cè)瞳孔擴大，對光反射遲鈍漸至消失；
隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯；
頭顱X線平片有骨折線；
頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結(jié)構(gòu)移位。
2、硬腦膜下血腫
缺乏典型的“中間清醒期”；
昏迷進行性加重；
肢體運動障礙多出現(xiàn)在血腫對側(cè)，且瞳孔擴大多見；
頭X線常無骨折；
頭CT病變區(qū)有半月形高密度影，側(cè)腦室受壓，中線移位。
3、腦內(nèi)血腫
以進行性意識障礙加重為主；
顱內(nèi)壓增高癥狀明顯；
出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性癥狀；
CT腦實質(zhì)內(nèi)見高密度血腫影，側(cè)腦室受壓，中線移位
四、胸部損傷
（一）肋骨骨折
紫紺見于――張力性氣胸
反常呼吸見于――多根多處肋骨骨折，胸廓軟化內(nèi)陷
定位明確的胸廓擠壓痛+，骨擦感+――單純肋骨骨折
（二）氣胸
1、閉合性氣胸：多伴肋骨骨折。肺壓迫30%可無癥狀。
大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流術(shù)
2、開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。
無菌敷料加棉墊封蓋傷口并固定。
3、張力性氣胸：頸面胸部皮下氣腫。
診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺抽出高壓氣體。
立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，放置胸腔引流管。
（三）血胸
小量積血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L