1.室上性心動(dòng)過速 藥物治療室上性心律失常應(yīng)包括終止急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。終止急性發(fā)作多采用靜脈用藥。可選用:①普羅帕酮(心律平);②維拉帕米(異搏定);③三磷酸腺苷(ATP)或腺苷;④β受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安);⑤洋地黃:西地蘭(毛花苷C注射液)0.4mg靜脈推注,對(duì)伴心功能不全者可作為首選。
2.室性心動(dòng)過速 ①室速如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙,首先給予利多卡因靜脈注射,無效時(shí)可選胺碘酮靜脈注射;②有血流動(dòng)力學(xué)障礙,如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足,應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。
3.房顫與房撲
(1)心房纖顫 心室率<160次/分且血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定,可用藥物控制心室率,常用藥物有洋地黃與異搏定。但應(yīng)排除預(yù)激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。
(2)慢性房顫有較高的栓塞發(fā)生率 過去有栓塞史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、糖尿病、左心房擴(kuò)大、冠心病等均為發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)因素,應(yīng)口服華法林抗凝,不適合用華法林者,可改用阿司匹林100mg,每日1次。
(3)房撲患者亦可用維拉帕米或硫氮卓酮,減慢房撲心室率;奎尼丁、普羅帕酮亦能有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲并預(yù)防復(fù)發(fā),應(yīng)事先用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑減慢心室率。對(duì)房撲合并冠心病、充血性心力衰竭等嚴(yán)重心臟病患者,以選用胺碘酮較為適宜。如房撲持續(xù)發(fā)作,治療目標(biāo)在減慢心室率,保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
2.室性心動(dòng)過速 ①室速如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙,首先給予利多卡因靜脈注射,無效時(shí)可選胺碘酮靜脈注射;②有血流動(dòng)力學(xué)障礙,如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足,應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。
3.房顫與房撲
(1)心房纖顫 心室率<160次/分且血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定,可用藥物控制心室率,常用藥物有洋地黃與異搏定。但應(yīng)排除預(yù)激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。
(2)慢性房顫有較高的栓塞發(fā)生率 過去有栓塞史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、糖尿病、左心房擴(kuò)大、冠心病等均為發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)因素,應(yīng)口服華法林抗凝,不適合用華法林者,可改用阿司匹林100mg,每日1次。
(3)房撲患者亦可用維拉帕米或硫氮卓酮,減慢房撲心室率;奎尼丁、普羅帕酮亦能有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲并預(yù)防復(fù)發(fā),應(yīng)事先用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑減慢心室率。對(duì)房撲合并冠心病、充血性心力衰竭等嚴(yán)重心臟病患者,以選用胺碘酮較為適宜。如房撲持續(xù)發(fā)作,治療目標(biāo)在減慢心室率,保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。