治治藥品暴利的三大頑癥
半月談2010年第11期
本刊記者 湯延涓
看病難，看病貴，藥價虛高，一直是我國醫(yī)療系統(tǒng)久治不愈的沉疴．老百姓對此詬病連連。近期，兩則偶然曝光的醫(yī)藥事件，將藥品暴利的黑幕再一次撕開。
據(jù)媒體報道，一種出廠價15.5元的藥品．經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后賣給患者的價格高達213元，銷售利潤超過1300%：而一種名為恩丹西酮的藥物．其零售利潤更是高達2000%。又據(jù)媒體披露：在寧波市第一醫(yī)院．醫(yī)生每開出一支通用名為氨曲南的藥品，可拿到6.5元的回扣。
從“醫(yī)生拿回扣”到“巨額利潤”，再清楚不過地暴露出了藥價畸高的幕后推手。
市場無序，流通環(huán)節(jié)潛規(guī)則盛行
“沒有，只有更高”，用這句流行語來形容當前以暴利著稱的藥價，尤為貼切。作為民眾治療疾病的藥物，為何變成了少數(shù)人牟取暴利的工具？老百姓比較通行的說法是：醫(yī)藥代表無孔不入，藥品回扣是公開的秘密。市場無序，導致流通環(huán)節(jié)潛規(guī)則盛行。
山東讀者王文武認為：在藥品價格高得離奇的背后，有兩個因素起決定作用：一個是權(quán)力，一個是金錢。為何藥品價格這么高？除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機制的影響之外，監(jiān)管部門、醫(yī)院（醫(yī)生）、醫(yī)藥代表、藥品生產(chǎn)商之間形成了一條利益鏈。
誠如本刊讀者所指出的，在這條長長的黑色利益鏈中，有關(guān)政府職能管理部門、醫(yī)療機構(gòu)都在其中扮演著重要卻并不光彩的角色，藥品利潤被人為地分割成不同的份額，醫(yī)生們只不過是最下游的一個角色而已。
此前．媒體在追查蘆筍片1300%暴利的過程中發(fā)現(xiàn)，一些地方物價部門與醫(yī)療機構(gòu)成為藥品暴利的推手，虛高藥價的源頭竟然來自有關(guān)政府部門的定價機制。
江西讀者羅瑞明認為，藥品暴利的問題就出在指導價上。像出廠價15.5元的蘆筍片，藥監(jiān)部門定出的合法價格高達136元，到了醫(yī)院還可以再加價15%。這個指導價是怎么算出來的？根據(jù)是什么？
一位在國有醫(yī)藥公司主管過10年銷售的人士透露，我國生產(chǎn)的大部分西藥的生產(chǎn)成本還不到零售價的5%。正因為指導價過高，導致了整個藥品價格居高不下，甚至每降一次價，便宜藥品便只有死路一條，昂貴的藥品卻越來越得勢。
有讀者指出：招投標本應(yīng)是藥品價格定奪最公正的渠道?？墒?，在“指導價”的指導下，不少藥品招標會演變成了“拍賣會”、“天價”競價會。有媒體報道：藥店里零售價僅7元錢的血塞通．經(jīng)過所謂“減少藥品流通成本”的集中招標采購，中標價竟然飆升到19.17元；更離譜的是，一片胃鉍治的中標價，竟然是市場價的14倍……這種招標能使藥價降下來嗎？
王文武說，雖然國家先后推出新醫(yī)改、基本藥物制度等，致力于降低群眾治病費用，但實際上，當前針對某一病例的藥品多達幾十甚至上百種，很多藥商為了占領(lǐng)某地市場，抑或在藥品招投標中一舉奪標，不惜削尖腦袋拉攏乃至賄賂藥品監(jiān)管部門人員以及相關(guān)醫(yī)院的負責人、有關(guān)科室的主治醫(yī)生等，如此，經(jīng)過多層“拔毛”后，藥價虛高也就不足為怪了。
行業(yè)失范，醫(yī)院吃回扣“蔚然成風”
今年兩會期間，全國政協(xié)委員陳重華算過一筆賬，按醫(yī)藥行業(yè)的潛規(guī)則，醫(yī)院所得的回扣是藥品零售價的20%~25%．即使保守一點，按15%計，全國一年的藥品回扣額也達450億元之巨。
對眾多公立醫(yī)院而言，政府補助杯水車薪，醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)生收入靠什么支撐？于是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式大行其道。難怪一些醫(yī)院甚至公開鼓勵醫(yī)生多開藥，開高價藥。在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，藥品收入占其業(yè)務(wù)收入的大部分。醫(yī)院靠藥品提價“創(chuàng)收”，醫(yī)生則靠吃回扣“生財”．如此失范的行業(yè)風氣，形成了醫(yī)院對高額藥品回扣的生存依賴，也是藥品暴利越來越離譜的重要原因。
來自醫(yī)療系統(tǒng)的廣西讀者吳立成對此深有感觸。他說，高價藥進入醫(yī)院后，必須通過醫(yī)生的處方，才能實現(xiàn)高額利潤。而給醫(yī)生下達一定的經(jīng)濟考核指標和藥品提成，就成了現(xiàn)今醫(yī)院管理慣用的兩大“殺手锏”。也就是說，醫(yī)生要想領(lǐng)到自己的基本工資和獲得更多的勞務(wù)獎金，必須多給患者開藥，特別是高價藥。
重慶讀者楊光志披露：醫(yī)生回扣額占藥價兩成，在藥企與醫(yī)生合謀下，在回扣單的誘惑下，“按病抓藥”便無端變異成“按藥找病”，小發(fā)燒當重癥治，大處方便由此頻繁地出現(xiàn)在不良醫(yī)生的筆端。一些醫(yī)院的半行政半企業(yè)性質(zhì)，更使他們以吃回扣“自找收入養(yǎng)活自己”而理直氣壯。
行業(yè)失范，該如何整治？
河北讀者吳睿鶇建議，國家有關(guān)部門應(yīng)給醫(yī)生“吃回扣”行為以精準的法律定性，盡快制定出實施細則。只有有法可依，才能有效遏制此類事件的頻頻發(fā)生。當然，除此之外，還應(yīng)從醫(yī)療體制著手，一方面要打破醫(yī)療壟斷，形成醫(yī)院間競爭態(tài)勢；另一方面還要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。如果做到了醫(yī)藥分家，醫(yī)生只要跟藥沒有了直接聯(lián)系，藥品回扣就會自然杜絕。
監(jiān)管失職，藥品定價機制存缺陷
無論是藥品流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則，還是醫(yī)療衛(wèi)生人員吃回扣的問題，似乎總是媒體披露在先，有關(guān)監(jiān)管部門反應(yīng)在后。并且，這些問題的存在并非三朝兩日，為什么一直得不到有效整治？其次，現(xiàn)行的藥品定價機制存在哪些缺陷？需要如何改進？這些問題，都是值得有關(guān)部門重視并加以改革的。
安徽讀者徐經(jīng)勝表示，當藥品成為攫取1300%利潤的工具時，有關(guān)部門有沒有決心和魄力去及時、有效地反省、審視現(xiàn)行的藥品流通機制，有沒有決心和魄力去瓦解那些利益集團的既得利益機制？否則，“看病貴”這座大山，真不知要再壓趴下多少百姓。
福建讀者孫瑞灼認為，我國目前的藥品定價機制存在巨大的缺陷，這種缺陷表現(xiàn)在：一是藥品定價沒有以嚴格核算藥品生產(chǎn)成本為前提，在這種情況下，政府指導價想不虛高都難。二是沒有建立藥品定價失真責任追究機制。從以前的經(jīng)驗來看，藥價嚴重失真的背后往往有著權(quán)錢交易的腐敗，這是導致一些藥品定價虛高的重要原因。然而，我國目前還沒建立藥品定價失真責任追究機制，這一方面導致職能部門在藥品定價上不夠嚴肅認真，另一方面也導致腐敗的加劇。因此，要讓虛高的藥價真正降下來，就必須進一步完善我國藥品定價機制。在嚴格核實藥品生產(chǎn)成本的基礎(chǔ)上，建立藥品定價負責制——誰定價誰負責，一旦出現(xiàn)定價嚴重虛高的情況，一律追究相關(guān)人員的法律責任。
廣東讀者吳帥的看法是：在一些發(fā)達國家和地區(qū)，藥價虛高問題為什么會解決得很好？不是因為藥企與醫(yī)療機構(gòu)的自律與道德水平。關(guān)鍵在于，他們很重視政府部門對藥品價格監(jiān)管的作用。政府不但對藥品定價有嚴格的管理政策，還會進行強度很大的規(guī)范化管理，通過介入談判、博弈、進行專門性的立法，絕不漠視市場上暴利藥的出現(xiàn)。通過這些強有力的手段與措施，來避免藥品暴利成為社會公害。
另一個值得關(guān)注的問題是：現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制，如果沒有制度性的變革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)去市場化轉(zhuǎn)公益化的整體格局沒有改變，現(xiàn)存的痼疾依然難以根除。就像山東讀者王傳濤所說，如果時下的醫(yī)療體制與大環(huán)境不發(fā)生真正變革，至少還會有以下兩個方面的后果：其一，公眾將要買到更多的“1300%利潤”藥物；其二，在診療環(huán)節(jié)的費用同樣會被大幅度提高。
好在國家有關(guān)部門已明確表態(tài)，將采取有力措施，加強藥品價格管理，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，進一步降低虛高藥品價格。但愿藥價虛高、藥品暴利等問題將不再困擾老百姓！
半月談2010年第11期
本刊記者 湯延涓
看病難，看病貴，藥價虛高，一直是我國醫(yī)療系統(tǒng)久治不愈的沉疴．老百姓對此詬病連連。近期，兩則偶然曝光的醫(yī)藥事件，將藥品暴利的黑幕再一次撕開。
據(jù)媒體報道，一種出廠價15.5元的藥品．經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后賣給患者的價格高達213元，銷售利潤超過1300%：而一種名為恩丹西酮的藥物．其零售利潤更是高達2000%。又據(jù)媒體披露：在寧波市第一醫(yī)院．醫(yī)生每開出一支通用名為氨曲南的藥品，可拿到6.5元的回扣。
從“醫(yī)生拿回扣”到“巨額利潤”，再清楚不過地暴露出了藥價畸高的幕后推手。
市場無序，流通環(huán)節(jié)潛規(guī)則盛行
“沒有，只有更高”，用這句流行語來形容當前以暴利著稱的藥價，尤為貼切。作為民眾治療疾病的藥物，為何變成了少數(shù)人牟取暴利的工具？老百姓比較通行的說法是：醫(yī)藥代表無孔不入，藥品回扣是公開的秘密。市場無序，導致流通環(huán)節(jié)潛規(guī)則盛行。
山東讀者王文武認為：在藥品價格高得離奇的背后，有兩個因素起決定作用：一個是權(quán)力，一個是金錢。為何藥品價格這么高？除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機制的影響之外，監(jiān)管部門、醫(yī)院（醫(yī)生）、醫(yī)藥代表、藥品生產(chǎn)商之間形成了一條利益鏈。
誠如本刊讀者所指出的，在這條長長的黑色利益鏈中，有關(guān)政府職能管理部門、醫(yī)療機構(gòu)都在其中扮演著重要卻并不光彩的角色，藥品利潤被人為地分割成不同的份額，醫(yī)生們只不過是最下游的一個角色而已。
此前．媒體在追查蘆筍片1300%暴利的過程中發(fā)現(xiàn)，一些地方物價部門與醫(yī)療機構(gòu)成為藥品暴利的推手，虛高藥價的源頭竟然來自有關(guān)政府部門的定價機制。
江西讀者羅瑞明認為，藥品暴利的問題就出在指導價上。像出廠價15.5元的蘆筍片，藥監(jiān)部門定出的合法價格高達136元，到了醫(yī)院還可以再加價15%。這個指導價是怎么算出來的？根據(jù)是什么？
一位在國有醫(yī)藥公司主管過10年銷售的人士透露，我國生產(chǎn)的大部分西藥的生產(chǎn)成本還不到零售價的5%。正因為指導價過高，導致了整個藥品價格居高不下，甚至每降一次價，便宜藥品便只有死路一條，昂貴的藥品卻越來越得勢。
有讀者指出：招投標本應(yīng)是藥品價格定奪最公正的渠道?？墒?，在“指導價”的指導下，不少藥品招標會演變成了“拍賣會”、“天價”競價會。有媒體報道：藥店里零售價僅7元錢的血塞通．經(jīng)過所謂“減少藥品流通成本”的集中招標采購，中標價竟然飆升到19.17元；更離譜的是，一片胃鉍治的中標價，竟然是市場價的14倍……這種招標能使藥價降下來嗎？
王文武說，雖然國家先后推出新醫(yī)改、基本藥物制度等，致力于降低群眾治病費用，但實際上，當前針對某一病例的藥品多達幾十甚至上百種，很多藥商為了占領(lǐng)某地市場，抑或在藥品招投標中一舉奪標，不惜削尖腦袋拉攏乃至賄賂藥品監(jiān)管部門人員以及相關(guān)醫(yī)院的負責人、有關(guān)科室的主治醫(yī)生等，如此，經(jīng)過多層“拔毛”后，藥價虛高也就不足為怪了。
行業(yè)失范，醫(yī)院吃回扣“蔚然成風”
今年兩會期間，全國政協(xié)委員陳重華算過一筆賬，按醫(yī)藥行業(yè)的潛規(guī)則，醫(yī)院所得的回扣是藥品零售價的20%~25%．即使保守一點，按15%計，全國一年的藥品回扣額也達450億元之巨。
對眾多公立醫(yī)院而言，政府補助杯水車薪，醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)生收入靠什么支撐？于是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式大行其道。難怪一些醫(yī)院甚至公開鼓勵醫(yī)生多開藥，開高價藥。在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，藥品收入占其業(yè)務(wù)收入的大部分。醫(yī)院靠藥品提價“創(chuàng)收”，醫(yī)生則靠吃回扣“生財”．如此失范的行業(yè)風氣，形成了醫(yī)院對高額藥品回扣的生存依賴，也是藥品暴利越來越離譜的重要原因。
來自醫(yī)療系統(tǒng)的廣西讀者吳立成對此深有感觸。他說，高價藥進入醫(yī)院后，必須通過醫(yī)生的處方，才能實現(xiàn)高額利潤。而給醫(yī)生下達一定的經(jīng)濟考核指標和藥品提成，就成了現(xiàn)今醫(yī)院管理慣用的兩大“殺手锏”。也就是說，醫(yī)生要想領(lǐng)到自己的基本工資和獲得更多的勞務(wù)獎金，必須多給患者開藥，特別是高價藥。
重慶讀者楊光志披露：醫(yī)生回扣額占藥價兩成，在藥企與醫(yī)生合謀下，在回扣單的誘惑下，“按病抓藥”便無端變異成“按藥找病”，小發(fā)燒當重癥治，大處方便由此頻繁地出現(xiàn)在不良醫(yī)生的筆端。一些醫(yī)院的半行政半企業(yè)性質(zhì)，更使他們以吃回扣“自找收入養(yǎng)活自己”而理直氣壯。
行業(yè)失范，該如何整治？
河北讀者吳睿鶇建議，國家有關(guān)部門應(yīng)給醫(yī)生“吃回扣”行為以精準的法律定性，盡快制定出實施細則。只有有法可依，才能有效遏制此類事件的頻頻發(fā)生。當然，除此之外，還應(yīng)從醫(yī)療體制著手，一方面要打破醫(yī)療壟斷，形成醫(yī)院間競爭態(tài)勢；另一方面還要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。如果做到了醫(yī)藥分家，醫(yī)生只要跟藥沒有了直接聯(lián)系，藥品回扣就會自然杜絕。
監(jiān)管失職，藥品定價機制存缺陷
無論是藥品流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則，還是醫(yī)療衛(wèi)生人員吃回扣的問題，似乎總是媒體披露在先，有關(guān)監(jiān)管部門反應(yīng)在后。并且，這些問題的存在并非三朝兩日，為什么一直得不到有效整治？其次，現(xiàn)行的藥品定價機制存在哪些缺陷？需要如何改進？這些問題，都是值得有關(guān)部門重視并加以改革的。
安徽讀者徐經(jīng)勝表示，當藥品成為攫取1300%利潤的工具時，有關(guān)部門有沒有決心和魄力去及時、有效地反省、審視現(xiàn)行的藥品流通機制，有沒有決心和魄力去瓦解那些利益集團的既得利益機制？否則，“看病貴”這座大山，真不知要再壓趴下多少百姓。
福建讀者孫瑞灼認為，我國目前的藥品定價機制存在巨大的缺陷，這種缺陷表現(xiàn)在：一是藥品定價沒有以嚴格核算藥品生產(chǎn)成本為前提，在這種情況下，政府指導價想不虛高都難。二是沒有建立藥品定價失真責任追究機制。從以前的經(jīng)驗來看，藥價嚴重失真的背后往往有著權(quán)錢交易的腐敗，這是導致一些藥品定價虛高的重要原因。然而，我國目前還沒建立藥品定價失真責任追究機制，這一方面導致職能部門在藥品定價上不夠嚴肅認真，另一方面也導致腐敗的加劇。因此，要讓虛高的藥價真正降下來，就必須進一步完善我國藥品定價機制。在嚴格核實藥品生產(chǎn)成本的基礎(chǔ)上，建立藥品定價負責制——誰定價誰負責，一旦出現(xiàn)定價嚴重虛高的情況，一律追究相關(guān)人員的法律責任。
廣東讀者吳帥的看法是：在一些發(fā)達國家和地區(qū)，藥價虛高問題為什么會解決得很好？不是因為藥企與醫(yī)療機構(gòu)的自律與道德水平。關(guān)鍵在于，他們很重視政府部門對藥品價格監(jiān)管的作用。政府不但對藥品定價有嚴格的管理政策，還會進行強度很大的規(guī)范化管理，通過介入談判、博弈、進行專門性的立法，絕不漠視市場上暴利藥的出現(xiàn)。通過這些強有力的手段與措施，來避免藥品暴利成為社會公害。
另一個值得關(guān)注的問題是：現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制，如果沒有制度性的變革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)去市場化轉(zhuǎn)公益化的整體格局沒有改變，現(xiàn)存的痼疾依然難以根除。就像山東讀者王傳濤所說，如果時下的醫(yī)療體制與大環(huán)境不發(fā)生真正變革，至少還會有以下兩個方面的后果：其一，公眾將要買到更多的“1300%利潤”藥物；其二，在診療環(huán)節(jié)的費用同樣會被大幅度提高。
好在國家有關(guān)部門已明確表態(tài)，將采取有力措施，加強藥品價格管理，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，進一步降低虛高藥品價格。但愿藥價虛高、藥品暴利等問題將不再困擾老百姓！