臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):擴(kuò)張型心肌病的體征

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(1)心尖搏動常明顯向左側(cè)移位,但左室明顯向后增大時可不出現(xiàn);心尖搏動常彌散;深吸氣時在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動。
    (2)??陕牭降谌⒌谒男囊簟氨捡R律”,但無奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強(qiáng)反映了心室容量負(fù)荷過重。
    (3)心功能失代償時會出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚,在心功能改善后常可減輕,有時可與胸骨旁的三尖瓣反流性雜音相重疊,但后者一般在心衰晚期出現(xiàn)。
    (4)心衰明顯時可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動脈壓顯著增高的患者,可于舒張?jiān)缙诼牭蕉虝?、中調(diào)的肺動脈反流性雜音。
    (5)右心功能不全時可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫,少數(shù)有胸、腹水。
    根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查,并排除其他常見的心臟病如風(fēng)濕性、冠狀動脈粥樣硬化性、先天性、高血壓性或肺源性心臟病以及心包疾病或急性心肌炎后,方可診斷本病??蓞⒖家韵略\斷標(biāo)準(zhǔn):①起病多緩慢,以充血性心力衰竭為主要表現(xiàn);②心界擴(kuò)大,奔馬律,可出現(xiàn)各種心律失常;③X線檢查示心影擴(kuò)大;④心電圖示心臟肥大,心肌損害,心律失常;⑤超聲心動圖示心室內(nèi)徑擴(kuò)大,室壁運(yùn)動減弱,左室射血分?jǐn)?shù)降至50%以下;⑥排除其他心臟病。