輔助檢查:
1.顱骨平片:顳葉腫瘤與其它部位的腫瘤一樣,根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)速度、腫瘤在顱內(nèi)所在的位置不同,在病程的不同階段可出現(xiàn)顱壓增高表現(xiàn)(顱縫裂開(kāi)、腦回壓跡增多、蝶鞍骨質(zhì)的改變)。腫瘤鈣化(常見(jiàn)有少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤和室管膜瘤等),出現(xiàn)于顳葉腫瘤的相應(yīng)部位;顱骨局部破壞和增生等,也常于腫瘤所在部位一致。上述顱骨平片的檢查,常是診斷顳葉腫瘤的可靠證據(jù)。
2.腦室造影:顳葉腫瘤時(shí)腦室造影主要是確定腫瘤所在的位置,其表現(xiàn)特點(diǎn)如下:
(1)前后位像:側(cè)腦室向健側(cè)移位。透明隔與第三腦室呈弧線(xiàn)形移向?qū)?cè)。前角之上外角變尖,指向外方或上外方。側(cè)腦室外側(cè)壁凹陷,橫徑變小。
(2)側(cè)位像:在側(cè)位像和前后像上,下角的變化明顯。腫瘤位于下角上方,則下角移位,移位可為全部或一部分;位于下角下方,則下角上移;腫瘤居于外側(cè),下角內(nèi)移;居內(nèi)側(cè),則外移。下角上移位,則下角與體部間距離變小。
根據(jù)腫瘤所在部位,可出現(xiàn)下角頂部或底部的平直或弧形壓跡,常與移位及室腔變窄同時(shí)出現(xiàn)。腫瘤突入腦室腔中即可出現(xiàn)充盈缺損,其形狀取決于腫瘤表面的形態(tài),如下角變細(xì),易發(fā)生狹窄或封閉,下角全部狹窄,常同時(shí)出現(xiàn)僵直。腫瘤侵及腦室壁,可引起室壁輪廓的不規(guī)則。腫瘤深居顳葉內(nèi)側(cè),可壓迫第三腦室后部引起兩側(cè)腦室和第在腦室擴(kuò)大,側(cè)移位則不明顯。在側(cè)位像上第三腦室可有輕度移位,移位方向與腫瘤位置有關(guān)。
3.腦血管造影:顳葉腫瘤的頸動(dòng)脈造影,主要是以血管移位的情況而作腫瘤的定位,顳葉各部腫瘤的血管移位特點(diǎn)如下:
(1)顳葉前部腫瘤
1)前后位像:大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線(xiàn)向?qū)?cè)移位,下部移位較明顯。大腦中動(dòng)脈膝段及相連水平段和側(cè)裂段變直,向內(nèi)上方移位,嚴(yán)重者三段可聯(lián)成一直線(xiàn)指向上外,使大腦前、中兩動(dòng)脈呈V形。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段變直,向內(nèi)移位。分支抬高。
2)側(cè)位像:大腦前動(dòng)脈垂直段變直,且向前下方移位。胼胝體膝段曲度張開(kāi)。中動(dòng)脈側(cè)裂段變直,向上移位,可在床頂線(xiàn)上1cm以上。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段變直、升高與側(cè)裂段呈對(duì)角線(xiàn)向上后方走行。側(cè)裂三角前部抬高。額頂升動(dòng)脈分支變直、分離,也可向上移位。虹吸段可開(kāi)大。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈常變直、增粗且向上移位?;嘴o脈前段可向上向內(nèi)移位。
(2)顳葉中部腫瘤
1)前后位像:大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線(xiàn)狀向?qū)?cè)移位,移位程度不定,有時(shí)較輕。大腦中動(dòng)脈膝段變直,向內(nèi)上方移位。輕者只有同對(duì)側(cè)比較才能查出,重者則水平段與側(cè)裂段形成一條直線(xiàn)從頸內(nèi)動(dòng)脈分支斜向外上,致使與大腦前動(dòng)脈呈V形。嚴(yán)重時(shí)可呈向上內(nèi)突之弧狀。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段拉直變長(zhǎng),且向內(nèi)移位,分支也可抬高。
2)側(cè)位像:虹吸彎開(kāi)大,甚至可使床突上段呈直線(xiàn)狀垂直上升。大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段中部明顯上移。側(cè)裂三角抬高。大腦中動(dòng)脈水平段(M1)可被抬高、拉直與頸內(nèi)動(dòng)脈成一直線(xiàn)垂直上升,而與此段相連之側(cè)裂段突然成直角轉(zhuǎn)向后,并呈水平向走行。向上移位的大腦中動(dòng)脈相當(dāng)明顯,能到達(dá)胼周或緣動(dòng)脈的平面。有時(shí)因腫瘤壓迫血管可部分閉塞。額頂升動(dòng)脈也可向上移位。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈變直、增粗,向內(nèi)并向上移位。腫瘤如侵犯鉤回或其附近,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈可呈圓弧形突向上?;嘴o脈向內(nèi)向上移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。
(3)顳葉后部腫瘤
1)前后位像:大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線(xiàn)狀向?qū)?cè)移位,有時(shí)移位較輕。側(cè)裂動(dòng)脈分支向內(nèi)側(cè)移位,側(cè)裂點(diǎn)向內(nèi)向上移行,中動(dòng)脈膝段多無(wú)變化,除非腫瘤累及顳葉中部。頸內(nèi)動(dòng)脈床突然上段與大腦前、中兩動(dòng)脈主干多無(wú)變形及移位。
2)側(cè)拉像:大腦中動(dòng)脈腦凸面分支(M4、M5)升高,在床頂線(xiàn)上1cm以上,且可呈現(xiàn)弓狀向上突出。側(cè)裂點(diǎn)抬高。腫瘤近顳葉表面,可使角回動(dòng)脈與顳后動(dòng)脈及其分支拉直并分離。胼周動(dòng)脈曲度可增加。額頂升動(dòng)脈被壓向前。脈絡(luò)膜動(dòng)脈因受壓而迂曲,后段可因海馬回下疝而向下移位。頸內(nèi)動(dòng)脈主干與大腦前動(dòng)脈多無(wú)明顯變化?;讋?dòng)脈向內(nèi)、向上移位,也可向下移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。
1.顱骨平片:顳葉腫瘤與其它部位的腫瘤一樣,根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)速度、腫瘤在顱內(nèi)所在的位置不同,在病程的不同階段可出現(xiàn)顱壓增高表現(xiàn)(顱縫裂開(kāi)、腦回壓跡增多、蝶鞍骨質(zhì)的改變)。腫瘤鈣化(常見(jiàn)有少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤和室管膜瘤等),出現(xiàn)于顳葉腫瘤的相應(yīng)部位;顱骨局部破壞和增生等,也常于腫瘤所在部位一致。上述顱骨平片的檢查,常是診斷顳葉腫瘤的可靠證據(jù)。
2.腦室造影:顳葉腫瘤時(shí)腦室造影主要是確定腫瘤所在的位置,其表現(xiàn)特點(diǎn)如下:
(1)前后位像:側(cè)腦室向健側(cè)移位。透明隔與第三腦室呈弧線(xiàn)形移向?qū)?cè)。前角之上外角變尖,指向外方或上外方。側(cè)腦室外側(cè)壁凹陷,橫徑變小。
(2)側(cè)位像:在側(cè)位像和前后像上,下角的變化明顯。腫瘤位于下角上方,則下角移位,移位可為全部或一部分;位于下角下方,則下角上移;腫瘤居于外側(cè),下角內(nèi)移;居內(nèi)側(cè),則外移。下角上移位,則下角與體部間距離變小。
根據(jù)腫瘤所在部位,可出現(xiàn)下角頂部或底部的平直或弧形壓跡,常與移位及室腔變窄同時(shí)出現(xiàn)。腫瘤突入腦室腔中即可出現(xiàn)充盈缺損,其形狀取決于腫瘤表面的形態(tài),如下角變細(xì),易發(fā)生狹窄或封閉,下角全部狹窄,常同時(shí)出現(xiàn)僵直。腫瘤侵及腦室壁,可引起室壁輪廓的不規(guī)則。腫瘤深居顳葉內(nèi)側(cè),可壓迫第三腦室后部引起兩側(cè)腦室和第在腦室擴(kuò)大,側(cè)移位則不明顯。在側(cè)位像上第三腦室可有輕度移位,移位方向與腫瘤位置有關(guān)。
3.腦血管造影:顳葉腫瘤的頸動(dòng)脈造影,主要是以血管移位的情況而作腫瘤的定位,顳葉各部腫瘤的血管移位特點(diǎn)如下:
(1)顳葉前部腫瘤
1)前后位像:大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線(xiàn)向?qū)?cè)移位,下部移位較明顯。大腦中動(dòng)脈膝段及相連水平段和側(cè)裂段變直,向內(nèi)上方移位,嚴(yán)重者三段可聯(lián)成一直線(xiàn)指向上外,使大腦前、中兩動(dòng)脈呈V形。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段變直,向內(nèi)移位。分支抬高。
2)側(cè)位像:大腦前動(dòng)脈垂直段變直,且向前下方移位。胼胝體膝段曲度張開(kāi)。中動(dòng)脈側(cè)裂段變直,向上移位,可在床頂線(xiàn)上1cm以上。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段變直、升高與側(cè)裂段呈對(duì)角線(xiàn)向上后方走行。側(cè)裂三角前部抬高。額頂升動(dòng)脈分支變直、分離,也可向上移位。虹吸段可開(kāi)大。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈常變直、增粗且向上移位?;嘴o脈前段可向上向內(nèi)移位。
(2)顳葉中部腫瘤
1)前后位像:大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線(xiàn)狀向?qū)?cè)移位,移位程度不定,有時(shí)較輕。大腦中動(dòng)脈膝段變直,向內(nèi)上方移位。輕者只有同對(duì)側(cè)比較才能查出,重者則水平段與側(cè)裂段形成一條直線(xiàn)從頸內(nèi)動(dòng)脈分支斜向外上,致使與大腦前動(dòng)脈呈V形。嚴(yán)重時(shí)可呈向上內(nèi)突之弧狀。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段拉直變長(zhǎng),且向內(nèi)移位,分支也可抬高。
2)側(cè)位像:虹吸彎開(kāi)大,甚至可使床突上段呈直線(xiàn)狀垂直上升。大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段中部明顯上移。側(cè)裂三角抬高。大腦中動(dòng)脈水平段(M1)可被抬高、拉直與頸內(nèi)動(dòng)脈成一直線(xiàn)垂直上升,而與此段相連之側(cè)裂段突然成直角轉(zhuǎn)向后,并呈水平向走行。向上移位的大腦中動(dòng)脈相當(dāng)明顯,能到達(dá)胼周或緣動(dòng)脈的平面。有時(shí)因腫瘤壓迫血管可部分閉塞。額頂升動(dòng)脈也可向上移位。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈變直、增粗,向內(nèi)并向上移位。腫瘤如侵犯鉤回或其附近,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈可呈圓弧形突向上?;嘴o脈向內(nèi)向上移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。
(3)顳葉后部腫瘤
1)前后位像:大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線(xiàn)狀向?qū)?cè)移位,有時(shí)移位較輕。側(cè)裂動(dòng)脈分支向內(nèi)側(cè)移位,側(cè)裂點(diǎn)向內(nèi)向上移行,中動(dòng)脈膝段多無(wú)變化,除非腫瘤累及顳葉中部。頸內(nèi)動(dòng)脈床突然上段與大腦前、中兩動(dòng)脈主干多無(wú)變形及移位。
2)側(cè)拉像:大腦中動(dòng)脈腦凸面分支(M4、M5)升高,在床頂線(xiàn)上1cm以上,且可呈現(xiàn)弓狀向上突出。側(cè)裂點(diǎn)抬高。腫瘤近顳葉表面,可使角回動(dòng)脈與顳后動(dòng)脈及其分支拉直并分離。胼周動(dòng)脈曲度可增加。額頂升動(dòng)脈被壓向前。脈絡(luò)膜動(dòng)脈因受壓而迂曲,后段可因海馬回下疝而向下移位。頸內(nèi)動(dòng)脈主干與大腦前動(dòng)脈多無(wú)明顯變化?;讋?dòng)脈向內(nèi)、向上移位,也可向下移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。