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氣管切開術(shù)（traceotomy）
系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。因此臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。
適應(yīng)癥
（一）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者，根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術(shù)。
（二）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。上述疾病時，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開后，吸凈分泌物，改善了肺泡之氣體交換。同時，術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復(fù)。此外，氣管切開后也為使用人工輔助器提供了方便。
（三）預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開（目前由于氣管插管術(shù)的廣泛應(yīng)用，預(yù)防性氣管切開已較以前減少）。
有些破傷風(fēng)病人容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預(yù)防性氣管切開，以防發(fā)生窒息。
（四）取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。
（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者。對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。
氣道濕化的基礎(chǔ)知識
一、基本概念：絕對濕度，指一定體積氣體中含有的水的質(zhì)量相對濕度，指一定溫度下，一定量的氣體飽和狀態(tài)時含水量的百分?jǐn)?shù)。
二、氣道管理中為什么要重視氣道濕化：氣體濕化不足可以引起：1.破壞氣道纖毛和粘液腺2.假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化3.基膜破壞4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性5.細(xì)胞脫落6.粘膜潰瘍7.氣道損傷后反應(yīng)性充血最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。
氣管插管
1.概念 所謂氣管插管是將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠徑路，其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；③增加有效氣體交換量；④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；⑥便于氣管內(nèi)給藥。
2.步驟（1）將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線以便直視插管。
（2）用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，必要時使用開口器，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間，顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。
（3）彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門，而不需直接挑起會厭，直型鏡片的前端應(yīng)放在會厭喉面后壁，需挑起會厭才能顯露聲門。
（4）左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)，此時應(yīng)同時取于管蕊，把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。
（5）觀察導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出，無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況，或者用聽診器聽雙肺呼吸音有無對稱，以確定導(dǎo)管已在氣管內(nèi)。
（6）固定氣管導(dǎo)管與牙墊。并做記號，向?qū)Ч芮岸藲饽覂?nèi)充氣3~5ml.
3.適應(yīng)征、禁忌證（1）適應(yīng)證主要用于：①呼吸心臟驟停；②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；③保持呼吸道通暢，便于消除氣管內(nèi)分泌物。行機械通氣及氣管內(nèi)給藥提供條件。
（2）禁忌證①喉頭水腫；②頸椎骨折；③喉頭粘膜下血腫；④急性咽喉炎。
氣管切開術(shù)（traceotomy）
系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。因此臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。
適應(yīng)癥
（一）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者，根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術(shù)。
（二）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等。上述疾病時，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開后，吸凈分泌物，改善了肺泡之氣體交換。同時，術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復(fù)。此外，氣管切開后也為使用人工輔助器提供了方便。
（三）預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開（目前由于氣管插管術(shù)的廣泛應(yīng)用，預(yù)防性氣管切開已較以前減少）。
有些破傷風(fēng)病人容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預(yù)防性氣管切開，以防發(fā)生窒息。
（四）取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物。
（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者。對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。
氣道濕化的基礎(chǔ)知識
一、基本概念：絕對濕度，指一定體積氣體中含有的水的質(zhì)量相對濕度，指一定溫度下，一定量的氣體飽和狀態(tài)時含水量的百分?jǐn)?shù)。
二、氣道管理中為什么要重視氣道濕化：氣體濕化不足可以引起：1.破壞氣道纖毛和粘液腺2.假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化3.基膜破壞4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性5.細(xì)胞脫落6.粘膜潰瘍7.氣道損傷后反應(yīng)性充血最終導(dǎo)致粘膜纖毛清除功能受損，小氣道塌陷，肺不張。損傷的程度與無濕化氣體通氣時間成正比。
氣管插管
1.概念 所謂氣管插管是將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠徑路，其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；③增加有效氣體交換量；④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；⑥便于氣管內(nèi)給藥。
2.步驟（1）將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線以便直視插管。
（2）用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，必要時使用開口器，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間，顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。
（3）彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門，而不需直接挑起會厭，直型鏡片的前端應(yīng)放在會厭喉面后壁，需挑起會厭才能顯露聲門。
（4）左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)，此時應(yīng)同時取于管蕊，把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。
（5）觀察導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出，無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況，或者用聽診器聽雙肺呼吸音有無對稱，以確定導(dǎo)管已在氣管內(nèi)。
（6）固定氣管導(dǎo)管與牙墊。并做記號，向?qū)Ч芮岸藲饽覂?nèi)充氣3~5ml.
3.適應(yīng)征、禁忌證（1）適應(yīng)證主要用于：①呼吸心臟驟停；②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；③保持呼吸道通暢，便于消除氣管內(nèi)分泌物。行機械通氣及氣管內(nèi)給藥提供條件。
（2）禁忌證①喉頭水腫；②頸椎骨折；③喉頭粘膜下血腫；④急性咽喉炎。