2010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):病史采集——驚厥

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臨床表現(xiàn)
    1.癲癇全面發(fā)作:突然完全意識(shí)喪失及全身肌張力增高而跌倒,可有兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,全身僵硬,停止呼吸,發(fā)紺。隨后出現(xiàn)間斷性抽動(dòng),開始深呼吸,有泡沫狀唾液,持續(xù)1~2分鐘后患者全身松弛無(wú)力,昏睡。
    2.暈厥發(fā)作:多于立位時(shí)發(fā)作,發(fā)作前常有精神因素。常有暈厥家族史。腦電圖無(wú)異常放電。
    3.癔癥性發(fā)作:多有一定誘因,如生氣,激動(dòng)等。發(fā)作常有感情色彩,發(fā)作式樣不固定,時(shí)間較長(zhǎng),常伴各種精神方面的其他癥狀。
    4.熱性驚厥:一般發(fā)病年齡在6個(gè)月~6歲。發(fā)病時(shí)體溫多在39℃以上。
    5.低鈣抽搐:患兒常伴低鈣的其他癥狀。
    伴隨癥狀
    1.發(fā)熱
    2.血壓增高:原發(fā)性高血壓,腎炎,子癇等;
    3.腦膜刺激征:腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等;
    4.瞳孔擴(kuò)大,舌咬傷:癲癇大發(fā)作;
    5.劇烈頭痛
    6.意識(shí)喪失:癲癇大發(fā)作,重癥顱腦疾病等。
    問(wèn)診要點(diǎn)
    (一)現(xiàn)病史
    1.年齡,病程。
    2.有無(wú)誘因,有無(wú)先兆,有無(wú)精神刺激,情緒激動(dòng),是否孕婦。
    3.抽搐為持續(xù)強(qiáng)直性抑或間歇陣攣性,發(fā)作過(guò)程如何,持續(xù)時(shí)間如何,發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)喪失,有無(wú)舌咬傷,肌痛,大小便失禁等。是否伴發(fā)熱,血壓增高,腦膜刺激征,頭痛等。
    4.發(fā)作前后表現(xiàn):意識(shí)狀態(tài)如何,有無(wú)抽動(dòng),有無(wú)定向力異常等。
    5.診療經(jīng)過(guò):是否查血鈣,腦電圖等。
    6.一般情況。
    (二)其他病史
    1.既往史:有無(wú)癲癇,腦部疾病,全身性疾病,癔癥病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。
    2.個(gè)人史:有無(wú)毒物接觸史。患兒應(yīng)詢問(wèn)分娩史,生長(zhǎng)發(fā)育史。
    3.月經(jīng)婚育史
    4.家族史
    例題
    女性,25歲,全身抽搐伴昏迷半小時(shí)送來(lái)急診。
    (一)現(xiàn)病史
    1.注意有無(wú)誘因,有無(wú)精神刺激,情緒激動(dòng),勞累,饑餓等,是否孕婦。
    2.抽搐發(fā)作過(guò)程如何,有無(wú)意識(shí)喪失,舌咬傷,有無(wú)兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,發(fā)紺,有無(wú)口吐白沫?;杳猿潭热绾?,對(duì)外界刺激反應(yīng)如何,深、淺反射如何。
    3.有無(wú)發(fā)熱,腦膜刺激征,血壓增高等。
    4.診療經(jīng)過(guò)。
    5.一般情況。
    (二)其他病史
    1.既往史:有無(wú)癲癇,癔癥病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。
    2.個(gè)人史:有無(wú)毒物接觸史。
    3.月經(jīng)婚育史。
    4.家族史。