中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):兒科常用內(nèi)治法

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【疏風(fēng)解表法】
    小兒肌膚嫩薄,腠理不密,衛(wèi)外功能不固,最易感受外邪侵襲而發(fā)病,邪毒郁于肌表,與正氣相爭,可出現(xiàn)高熱、惡風(fēng)或無汗等。運(yùn)用疏風(fēng)解表的方法,通過發(fā)汗疏邪,使部于肌表的邪毒從汗而解。疏風(fēng)解表法主要用于外感表證,一般分為辛溫解表和辛涼解表。辛溫解表用于風(fēng)寒表證,常用荊防敗毒散、麻黃湯、蔥鼓湯等,發(fā)汗較強(qiáng)的藥物為麻黃配桂枝,羌活、蘇葉次之,而荊防較弱;辛涼解表用于風(fēng)熱表證,常用有桑菊飲、銀翹散等,桑菊飲主要用于發(fā)熱輕而咳嗽較重之證,銀翹散則主要用于發(fā)熱重而咳嗽較輕之證。
    【止咳平喘法】
    小兒五臟性能表現(xiàn),肺臟嬌嫩,而肺主皮毛,最易感邪郁于肺經(jīng),邪郁化熱,煉津?yàn)樘?,痰阻肺絡(luò),肺失宣肅而咳喘。常見病證有哮喘、肺炎喘嗽等。哮喘有寒熱之分,寒痰內(nèi)伏常為風(fēng)寒之邪束于肺經(jīng)所致,可用溫肺散寒、止咳平喘方法治療,小青龍湯、三拗湯為常用方;而熱痰內(nèi)蘊(yùn)常為風(fēng)熱之邪犯肺,或寒郁化熱所致,需清熱化痰、止咳平喘,麻杏石甘湯、定喘湯為常用方。肺炎喘嗽也有寒熱之分,但其病機(jī)以肺氣閉塞為主,故在運(yùn)用止咳平喘法時(shí),需顧及開宣肺氣。
    【清熱解毒法】
    主要適用干邪熱熾盛的實(shí)熱證。清熱可分為甘寒清熱、苦寒清熱、苦寒泄熱、咸寒清熱等,應(yīng)按邪熱在表、在里、屬氣、屬血、入臟、入腑等辨證用藥。當(dāng)病邪由表入里而表邪未盡解時(shí),可用桅子鼓湯、葛根黃芩黃連湯,清熱解毒透邪;證屬陽明里熱者,可用白虎湯清熱生津?yàn)橹?;濕熱化火或濕熱留戀,可用白頭翁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹清熱解毒化濕;溫?zé)嶂叭胗跔I血,發(fā)為神昏、斑疹,可用清營湯、犀角地黃湯等清熱解毒涼血;當(dāng)肝膽火旺時(shí),則可用龍膽瀉肝湯等清熱解毒瀉火。
    【涼血止血法]
    主要用于有出血的證候,如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。血證主要由于血熱妄行,血不循經(jīng)引起,但小兒血證常同時(shí)可有氣虛、陰虛、脾虛等,致使病情復(fù)雜多變,故在涼血止血方藥中可配合補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、健脾藥物同用。常用涼血止血方劑有犀角地黃湯、玉女煎、清營湯、化斑湯等。單味有效止血中藥,如參三七、白及、仙鶴草,以及中成藥云南白藥等,也可配合在涼血止血方中同用,加強(qiáng)止血效果。
    【安蛔驅(qū)由法】
    小兒時(shí)期最易接觸不潔之物,往往沾染蟲卵,帶入口中造成感染。安蛔驅(qū)蟲法主要適用于蛔蟲病,蛔蟲病在兒童時(shí)期發(fā)病率,且有多種并發(fā)癥可出現(xiàn)。其次蟯蟲、綜蟲等也需及時(shí)驅(qū)蟲治療。蛔蟲常見的并發(fā)癥為膽道蛔蟲癥和蛔蟲性腸梗阻。發(fā)生這些并發(fā)癥,若用猛烈的驅(qū)蟲藥,反而造成蟲體躁擾,加重病情,此時(shí)應(yīng)先安蛔緩?fù)礊橹鳎接脼趺吠璧?,待病?shì)緩和后,再予驅(qū)蛔。驅(qū)除腸道寄生蟲病,如驅(qū)除蛔蟲,常用追蟲丸、下蟲丸等,單味藥使君子、苦棟根皮均為有效的驅(qū)蛔藥;驅(qū)蟯蟲常用使君子與大黃,并配合百部煎劑灌腸;驅(qū)絳蟲常用南瓜子、擯榔。
    【消食導(dǎo)滯法】
    主要適用于小兒飲食不調(diào),乳食內(nèi)滯之證,如嬰兒腹瀉、積滯、疳證、厭食癥等。小兒脾胃薄弱,容易為乳食所傷,若飲食不節(jié),恣食無度,則脾胃運(yùn)化失職,輕則嘔吐泄瀉,厭食腹痛,重則為積為疳,影響生長發(fā)育。常用消食導(dǎo)滯方劑如保和九、消乳丸、權(quán)實(shí)導(dǎo)滯丸等,單味藥雞內(nèi)金、麥芽、山楂、六曲、萊菔子均有消食導(dǎo)滯功效。如麥芽能消乳食積滯,山植能消肉食油膩,六曲善化谷食積滯,萊菔子能消麥面之積,雞內(nèi)金則能消各種食積,還有開胃作用。在運(yùn)用消食導(dǎo)滯法時(shí),又常加入健脾、理氣、清熱的藥物,提高療效,維護(hù)脾胃。
    【鎮(zhèn)驚開竅法】
    主要適用于小兒抽搐、驚痛之證,如高熱驚厥、癲痛、暑溫證、暴受驚恐等。小兒臟腑嬌嫩,神氣怯弱,感受病邪,每易邪熱梟張,熱極生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐;或因痰熱壅盛,上蒙清竅而致驚癰。小兒暴受驚恐,神志不安,可用朱砂安神九、磁朱丸等安神鎮(zhèn)驚;熱極生風(fēng)及輔證所致抽搐,可用羚角鉤藤湯等鎮(zhèn)驚息風(fēng);熱入營血,神昏驚厥,可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等鎮(zhèn)驚開竅、清熱解毒;痰濁上蒙,神昏抽搐,可用蘇合香丸、小兒回春丹等豁痰開竅。運(yùn)用鎮(zhèn)驚息風(fēng)藥除了石決明、磁石、珍珠母等,蟲類藥也是常用的,如僵蠶、全蝎、蜈蚣等。
    【利水消腫法】
    主要適用于水濕停聚,小便短少而致水腫的患兒。若為濕邪內(nèi)蘊(yùn),脾失健運(yùn),水濕泛于肌膚者,則為“陽水”;若脾腎陽虛,不能化氣行水,水濕內(nèi)聚為腫,則為“陰水”。常用方劑,若‘“陽水”可用五苓散、五皮飲、越婢加術(shù)湯等;而“陰水”可用防己黃芪湯、實(shí)脾飲等。在利水消腫時(shí),除了運(yùn)用茯苓、豬苓、車前子等滲濕利小便藥外,還視病情,與通陽化氣藥(如桂枝)、補(bǔ)氣藥(如黃芪)、健脾藥(如白術(shù))、溫陽藥(如附子)等同用。此外,草藥中也有一些有較好消腫利尿作用,如車前草、苡仁根、薺菜花等。
    【健脾益氣法】
    主要適用于脾胃虛弱,氣虛不足的小兒,如嬰兒腹瀉、疳證及病后體虛等。胃主受納水谷,脾主運(yùn)化精微,若脾胃功能失調(diào),生化之源不足,會(huì)影響小兒生長發(fā)育。氣虛與脾虛關(guān)系密切,治氣虛多從健脾著手,健脾時(shí)多借助補(bǔ)氣,故健脾與補(bǔ)氣常配合運(yùn)用。常用方劑,如六味白術(shù)散、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。單味淮山藥粉調(diào)服,有良好的健脾止瀉作用。脾虛氣弱小川由于運(yùn)化失職,常出現(xiàn)食欲不振,故常在健脾益氣方中佐以砂仁、陳皮、佛手、谷麥芽、雞內(nèi)金等理氣、消導(dǎo)之品。