1. 術(shù)前準(zhǔn)備患者在術(shù)前應(yīng)行理發(fā)、沐浴和備皮 ( 具強(qiáng)有效的消毒條件或美容手術(shù)時(shí)可免去剃發(fā) ) 。與口腔相通的大手術(shù) , 特別是需植骨、植皮者 , 應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔除 , 并用 1：5000 高錳酸鉀液或 1：1000 氯己定溶液含漱 ; 取皮及取骨區(qū)應(yīng)在術(shù)前 1 日徹底 清潔、備皮 , 以酒精消毒后用無(wú)菌敷料包扎。
2. 手術(shù)區(qū)常用消毒藥物
(1) 碘酊 : 殺菌力強(qiáng) , 但刺激性大 , 故在不同部位使用濃度不同：消毒頜面頸部為 2%, 口腔內(nèi)為 1%, 頭皮部為 3% 。使用后應(yīng)予脫碘 , 碘過(guò)敏者禁用。
(2) 氯己定溶液 : 為廣譜消毒劑 , 刺激性小 , 故使用廣泛。皮膚消毒濃度為 0.5%, 以0.5% 氯己定 -乙醇 (70% 乙醇 ) 消毒效果更佳。口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為 0.1% 。
(3) 碘伏 : 含有效碘 0.5% 的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒 , 同樣也可用于口腔粘膜的術(shù)前消毒 , 其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點(diǎn)。
(4)75% 乙醇 : 最常應(yīng)用 , 其消毒力較弱 , 故常與碘酊先后使用 , 起脫碘作用。
3. 消毒方法及范圍
(1) 消毒方法 : 應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開(kāi)始 , 逐步向四周環(huán)繞涂布 , 但感染創(chuàng)口相反。涂藥時(shí)不可 留有空白 , 并避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)。與口腔相通的手術(shù)及多個(gè)術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒。
(2) 消毒范圍 : 頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外 10cm, 四肢、軀干則需擴(kuò)大至 20cm, 以保 證有足夠的安全范圍為原則。
4. 無(wú)菌巾鋪置法 口腔頜面部的外形不規(guī)則 , 且有腔道、孔裂存在 , 頭皮部生有頭發(fā) , 其 手術(shù)鋪巾具有一定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā) ; 消毒后以無(wú)菌巾包頭 , 以防污染。
常用的鋪巾法以下幾種 :
(1) 包頭法 : 主動(dòng)或被動(dòng)抬頭 , 將重疊的兩塊無(wú)菌巾置于頭頸下手術(shù)臺(tái)上。頭部放下后 , 將上層無(wú)菌巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于無(wú)菌巾內(nèi)并以巾鉗固定。
(2) 手術(shù)野鋪巾法
1) 孔巾鋪置法 : 將孔巾之孔部對(duì)準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋 , 以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門診小手術(shù)。
2) 三角形手術(shù)野鋪巾法 : 用三塊無(wú)菌巾分別鋪置 , 呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚 , 以巾鉗固定 , 此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。
3) 四邊形手術(shù)野鋪巾法 : 以四塊無(wú)菌巾分別鋪置 , 呈四角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚 , 以巾鉗或縫合法固定, 此法適用于腮腺區(qū)、下頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。
使用三角形或四邊形手術(shù)野鋪巾法均應(yīng)按手術(shù)的需要 , 調(diào)整其大小及形狀 , 并保證消毒區(qū)大于術(shù)野暴露區(qū)。在術(shù)野周圍鋪巾后 , 再用消毒的中單和大單遮蓋全身 ( 術(shù)區(qū)周圍最少 3~4 層 , 外周至少 2 層 ) 。
大單之孔裂要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)。對(duì)術(shù)中有可能擴(kuò)大手術(shù)范圍者 , 消毒、鋪巾時(shí)應(yīng)有所考慮和準(zhǔn)備 , 避免臨時(shí)再擴(kuò)大消毒和重新鋪巾。手術(shù)區(qū)鋪巾完畢后 , 再用一中單將手術(shù)區(qū)與麻醉區(qū)隔開(kāi)。
2. 手術(shù)區(qū)常用消毒藥物
(1) 碘酊 : 殺菌力強(qiáng) , 但刺激性大 , 故在不同部位使用濃度不同：消毒頜面頸部為 2%, 口腔內(nèi)為 1%, 頭皮部為 3% 。使用后應(yīng)予脫碘 , 碘過(guò)敏者禁用。
(2) 氯己定溶液 : 為廣譜消毒劑 , 刺激性小 , 故使用廣泛。皮膚消毒濃度為 0.5%, 以0.5% 氯己定 -乙醇 (70% 乙醇 ) 消毒效果更佳。口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為 0.1% 。
(3) 碘伏 : 含有效碘 0.5% 的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒 , 同樣也可用于口腔粘膜的術(shù)前消毒 , 其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點(diǎn)。
(4)75% 乙醇 : 最常應(yīng)用 , 其消毒力較弱 , 故常與碘酊先后使用 , 起脫碘作用。
3. 消毒方法及范圍
(1) 消毒方法 : 應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開(kāi)始 , 逐步向四周環(huán)繞涂布 , 但感染創(chuàng)口相反。涂藥時(shí)不可 留有空白 , 并避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)。與口腔相通的手術(shù)及多個(gè)術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒。
(2) 消毒范圍 : 頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外 10cm, 四肢、軀干則需擴(kuò)大至 20cm, 以保 證有足夠的安全范圍為原則。
4. 無(wú)菌巾鋪置法 口腔頜面部的外形不規(guī)則 , 且有腔道、孔裂存在 , 頭皮部生有頭發(fā) , 其 手術(shù)鋪巾具有一定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā) ; 消毒后以無(wú)菌巾包頭 , 以防污染。
常用的鋪巾法以下幾種 :
(1) 包頭法 : 主動(dòng)或被動(dòng)抬頭 , 將重疊的兩塊無(wú)菌巾置于頭頸下手術(shù)臺(tái)上。頭部放下后 , 將上層無(wú)菌巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于無(wú)菌巾內(nèi)并以巾鉗固定。
(2) 手術(shù)野鋪巾法
1) 孔巾鋪置法 : 將孔巾之孔部對(duì)準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋 , 以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門診小手術(shù)。
2) 三角形手術(shù)野鋪巾法 : 用三塊無(wú)菌巾分別鋪置 , 呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚 , 以巾鉗固定 , 此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。
3) 四邊形手術(shù)野鋪巾法 : 以四塊無(wú)菌巾分別鋪置 , 呈四角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚 , 以巾鉗或縫合法固定, 此法適用于腮腺區(qū)、下頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。
使用三角形或四邊形手術(shù)野鋪巾法均應(yīng)按手術(shù)的需要 , 調(diào)整其大小及形狀 , 并保證消毒區(qū)大于術(shù)野暴露區(qū)。在術(shù)野周圍鋪巾后 , 再用消毒的中單和大單遮蓋全身 ( 術(shù)區(qū)周圍最少 3~4 層 , 外周至少 2 層 ) 。
大單之孔裂要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)。對(duì)術(shù)中有可能擴(kuò)大手術(shù)范圍者 , 消毒、鋪巾時(shí)應(yīng)有所考慮和準(zhǔn)備 , 避免臨時(shí)再擴(kuò)大消毒和重新鋪巾。手術(shù)區(qū)鋪巾完畢后 , 再用一中單將手術(shù)區(qū)與麻醉區(qū)隔開(kāi)。