2011年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)診斷學(xué):望診(1)

字號:

望面色
    (一)常色和病色
    1.常色
    健康人面部皮膚的色澤,謂之常色。其特點(diǎn)是明潤,含蓄。明潤,即面部皮膚光明潤澤,是有神氣的表現(xiàn)。
    (1)主色:主色為人生來就有的基本膚色,屬個(gè)體素質(zhì),終生基本不變。
    (2)客色:因外界因素(如季節(jié)、晝夜、陰晴氣候等)的不同,或生活條件的差別,而微有相應(yīng)變化的正常膚色(特別是面色),謂之客色。
    2.病色
    (1)善色:指病人面色雖有異常,但仍光明潤澤。這說明病變尚輕,臟腑精氣未衰。
    (2)惡色:指病人面色異常,且枯槁晦暗。這說明病變深重,臟腑精氣已衰。
    (二)五色主病
    1.赤色
    主熱證,亦可見于戴陽證。
    滿面通紅者:屬實(shí)熱證。
    午后兩顴潮紅者:屬陰虛證。
    久病重病面色蒼白:卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者,屬戴陽證。(陰盛格陽,虛陽上越所致,屬病重)
    2.白色
    主虛證(包括血虛、氣虛、陽虛)、寒證、失血證。
    淡白無華伴唇甲舌色淡:氣血不足;
    白光白:陽虛、水泛;
    蒼白:陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛、大失血。
    3.黃色
    主脾虛、濕證。
    萎黃:脾胃氣虛,氣血不足;
    黃胖:脾虛濕盛;
    黃疸:陽黃——濕熱蘊(yùn)蒸;
    陰黃:寒濕內(nèi)阻。
    4.青色
    主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。
    面色青黑或淡青:陰寒內(nèi)盛、痛證;
    面色青灰,口唇青紫:為心陽不振,血脈瘀阻;
    面色青黃:肝郁脾虛;
    小兒發(fā)燒,眉間﹑鼻柱,唇周色青:驚風(fēng)。
    5.黑色
    主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。
    黑而暗淡:腎陽虛;
    黑而干焦:腎陰虛;
    面色黧黑,肌膚甲錯(cuò):血瘀日久;
    眼眶周圍色黑:腎虛水飲,寒濕帶下。
    望形態(tài)
    (一)望形體的內(nèi)容
    1.形體強(qiáng)弱
    (1)體強(qiáng):表現(xiàn)為骨骼粗大,胸廓寬厚,肌肉充實(shí),皮膚潤澤,筋強(qiáng)力壯等。為形氣有余,說明體魄強(qiáng)壯,內(nèi)臟堅(jiān)實(shí),氣血旺盛。
    (2)體弱:表現(xiàn)為骨骼細(xì)小,胸廓狹窄,肌肉瘦削,皮膚枯槁,筋弱無力等。為形氣不足,說明體質(zhì)虛衰,內(nèi)臟脆弱,氣血不足。
    體強(qiáng)——形氣有余——?dú)庋?,抗病力?qiáng);
    體弱——形氣不足——?dú)庋蛔?,抗病力弱?BR>    2.形體胖瘦
    (1)肥胖:若胖而能食,為形氣有余(健康、實(shí)證、熱證);
    肥而食少,是形盛氣虛(陽虛脾弱,多痰多濕)。
    (2)消瘦:若形瘦食多,為中焦有火;
    形瘦食少,是中氣虛弱。
    (二)望姿態(tài)的內(nèi)容
    1.動(dòng)靜姿態(tài)
    (1)坐形:
    如坐而仰首,多見于哮病、肺脹、氣胸,痰飲停肺、肺氣壅滯等病證;
    坐而喜俯,少氣懶言,多屬體弱氣虛;
    但臥不能坐,坐則暈眩,不耐久坐,多為肝陽化風(fēng),或氣血俱虛、脫血奪氣。
    (2)臥式:
    臥時(shí)面常向里,喜靜懶動(dòng),身重不能轉(zhuǎn)側(cè),多屬陰證、寒證、虛證;
    臥時(shí)面常向外,躁動(dòng)不安,身輕自能轉(zhuǎn)側(cè),多屬陽證、熱證、實(shí)證。
    2.異常動(dòng)作
    病人唇、瞼、指、趾顫動(dòng)者——?jiǎng)语L(fēng)先兆;或氣血不足,筋脈失養(yǎng);
    頸項(xiàng)強(qiáng)直,兩目上視,四肢抽搐,角弓反張者——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);
    卒然跌倒,不省人事,口眼()斜,半身不遂者,屬中風(fēng)病。
    卒倒神昏,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常者,屬癇病。
    肢體軟弱,行動(dòng)不便,多屬痿病。
    關(guān)節(jié)拘攣,屈伸不利,多屬痹病
    望頸項(xiàng)部
    頸項(xiàng)是聯(lián)接頭部和軀干的部分,其前部稱為頸,后部稱為項(xiàng)。頸項(xiàng)部的望診,應(yīng)注意外形和動(dòng)態(tài)變化。
    (1)外形變化:頸前頜下結(jié)喉之處,有腫物和瘤,可隨吞咽移動(dòng),皮色不變也不疼痛,纏綿難消,且不潰破,為頸癭,俗稱“大脖子”。頸側(cè)頜下,腫塊如壘,累累如串珠,皮色不變,初覺疼痛,謂之瘰癘。
    (2)動(dòng)態(tài)變化:如頸項(xiàng)軟弱無力,謂之項(xiàng)軟。后項(xiàng)強(qiáng)直,前俯及左右轉(zhuǎn)動(dòng)困難者,稱為項(xiàng)強(qiáng)。如睡醒之后,項(xiàng)強(qiáng)不便,稱為落枕。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張,多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
    (1)鼻之色澤:鼻色明潤,是胃氣未傷或病后胃氣來復(fù)的表現(xiàn)。鼻頭色赤,是肺熱之征;色白是氣虛血少多征;色黃是里有濕熱;色青多為腹中痛;以微黑是有水氣內(nèi)停。