2011年臨床助理醫(yī)師外科考點(diǎn)：面肌痙攣概述
面肌痙攣的病因
面肌痙攣致病機(jī)制可能為面神經(jīng)從腦干的發(fā)出部位由于受到椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)異常走形血管的壓迫而發(fā)生脫髓鞘病變，傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路、導(dǎo)致發(fā)生面部抽搐癥狀發(fā)生。另外，血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性異常增高亦可能是面肌痙攣的一個(gè)病因。
面肌痙攣臨床癥狀
1.多見于中年發(fā)病，以一側(cè)眼輪匣肌不自主抽動(dòng)起病，以后逐漸擴(kuò)散至面頰及口角肌、頸闊肌、痙攣初期為間歇性，逐漸頻繁，情緒緊張、疲勞等可使癥狀加劇；
2.部分病人可出現(xiàn)患側(cè)輕度面肌癱瘓；
3.面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖可顯示肌纖維震顫和肌束震顫波；
4.體格檢查可見患側(cè)面部抽搐癥狀外無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；
5.頭顱CT或MRI檢查均無異常。
面肌痙攣治療
1．藥物：療效不佳。卡馬西平、苯妥英納、巴氯芬及各種鎮(zhèn)靜安定類藥物，對少數(shù)患者可減輕癥狀。
2．中醫(yī)：中藥、針灸等。
3．肉毒素注射法：治療機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度，不影響正常的神經(jīng)傳導(dǎo)。據(jù)報(bào)道早期完全緩解達(dá)80%-100%，但一般12-16周，肉毒素代謝后癥狀復(fù)發(fā)，須重復(fù)注射。常見的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等。累計(jì)注射3年后，并發(fā)癥達(dá)60%-75%。
4．乙醇注射法：用不同濃度直至無水乙醇注射于面神經(jīng)干可暫時(shí)中斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復(fù)。該方法療效維持時(shí)間短，現(xiàn)以較少采用。
5．手術(shù)：主要為顯微血管減壓術(shù)，適用于：①原發(fā)性面肌痙攣，排除繼發(fā)性病變；②無面神經(jīng)損傷病史；③保守治療效果差；④無嚴(yán)重全身性疾患
面肌痙攣的病因
面肌痙攣致病機(jī)制可能為面神經(jīng)從腦干的發(fā)出部位由于受到椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)異常走形血管的壓迫而發(fā)生脫髓鞘病變，傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路、導(dǎo)致發(fā)生面部抽搐癥狀發(fā)生。另外，血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性異常增高亦可能是面肌痙攣的一個(gè)病因。
面肌痙攣臨床癥狀
1.多見于中年發(fā)病，以一側(cè)眼輪匣肌不自主抽動(dòng)起病，以后逐漸擴(kuò)散至面頰及口角肌、頸闊肌、痙攣初期為間歇性，逐漸頻繁，情緒緊張、疲勞等可使癥狀加劇；
2.部分病人可出現(xiàn)患側(cè)輕度面肌癱瘓；
3.面神經(jīng)誘發(fā)肌電圖可顯示肌纖維震顫和肌束震顫波；
4.體格檢查可見患側(cè)面部抽搐癥狀外無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；
5.頭顱CT或MRI檢查均無異常。
面肌痙攣治療
1．藥物：療效不佳。卡馬西平、苯妥英納、巴氯芬及各種鎮(zhèn)靜安定類藥物，對少數(shù)患者可減輕癥狀。
2．中醫(yī)：中藥、針灸等。
3．肉毒素注射法：治療機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度，不影響正常的神經(jīng)傳導(dǎo)。據(jù)報(bào)道早期完全緩解達(dá)80%-100%，但一般12-16周，肉毒素代謝后癥狀復(fù)發(fā)，須重復(fù)注射。常見的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等。累計(jì)注射3年后，并發(fā)癥達(dá)60%-75%。
4．乙醇注射法：用不同濃度直至無水乙醇注射于面神經(jīng)干可暫時(shí)中斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復(fù)。該方法療效維持時(shí)間短，現(xiàn)以較少采用。
5．手術(shù)：主要為顯微血管減壓術(shù)，適用于：①原發(fā)性面肌痙攣，排除繼發(fā)性病變；②無面神經(jīng)損傷病史；③保守治療效果差；④無嚴(yán)重全身性疾患