小兒屏氣發(fā)作
（一）發(fā)病原因
屏氣發(fā)作常有誘因，患兒在發(fā)怒、害怕、受挫或疼痛之后易出現(xiàn)癥狀。
（二）發(fā)病機制
其發(fā)病機制可能是多種原因所致，目前認為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)不良，其他還包括迷走神經(jīng)的作用引起心率減慢和呼吸抑制、周圍血管的反應失調等，肺動力學中，對不適當刺激的反射性調節(jié)引起呼氣性窒息和低氧血癥以及鐵的缺乏使患兒的行為易激惹。
呼吸調節(jié)方面的問題如呼吸運動中，肋骨和胸骨的運動問題、不適當刺激引起的反射（按壓眼球可造成屏氣發(fā)作）、在清醒和睡眠狀態(tài)中的輕度阻塞性呼吸等。自主神經(jīng)功能失調如異常的周圍肺血管床分流、體位改變或直立性的血管運動反射、過度的交感神經(jīng)反射（通常引起屏氣發(fā)作的發(fā)紺型）、或副交感神經(jīng)反射（引起屏氣發(fā)作的蒼白型）。鐵缺乏使體內5-羥色胺和去甲腎上腺素升高，影響患兒的行為。
小兒屏氣發(fā)作早期癥狀
患兒在發(fā)作前，有明顯的情緒不快，首先是1～2min的嗚咽，然后哭聲逐漸增強，成為大哭大叫，繼而瞬間無聲響、張大嘴、深呼氣，面色明顯改變，瞬間過后患兒出現(xiàn)用力吸氣，如這時患兒無意識喪失現(xiàn)象，稱為“輕型”；如這時患兒屏氣發(fā)作持續(xù)下去，皮膚顏色變成發(fā)紺或蒼白，神志逐漸昏昏沉沉，最后意識喪失，肌張力從松軟變成角弓反張，甚至伴有身體的痙攣，稱為“重型”。據(jù)國外報道，在發(fā)作末期，約55%的患兒可出現(xiàn)抽搐，有的甚至出現(xiàn)遺尿，發(fā)作停止后，患兒可出現(xiàn)吸氣性氣喘，或恢復自主的呼吸。
正確和詳細的采集病史，描述發(fā)作時的情形和過程，詢問發(fā)作開始的年齡、頻率（每天、每周或每月）、誘發(fā)因素、環(huán)境，發(fā)作時的面部和軀干的顏色、身體姿勢、有無痙攣以及家族史等，結合臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。
小兒屏氣發(fā)作治療措施
（一）治療
屏氣發(fā)作的治療包括以下幾個方面：
1.指導家長首先應向家庭解釋清楚屏氣發(fā)作的機制，不要誤以為這僅僅是行為問題，更不要因為避免患兒的情緒不快，父母在患兒哭鬧之前采取姑息的方法，這往往強化患兒日后用哭鬧達到自己的要求，更易引起屏氣發(fā)作，而是用鎮(zhèn)定的行為矯正方法應對。
2.應急措施在屏氣發(fā)作時，尤其是重型患兒家長應使小兒側臥或仰臥，避免頭部損傷和吸入異物；當有阻塞現(xiàn)象時，應清除口腔和氣道內的異物以保持氣道通暢，這點十分重要。
3.藥物治療目前主張較為安全的藥物治療有2種，一種是口服鐵劑5～6mg/（kg.d）。另一種是類似于γ-氨酪酸的復合物吡拉西坦40mg/（kg.d），每天分成2次口服。
（二）預后
預后多良好。
未發(fā)作時各項常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時可有血氧分壓下降等低氧血癥改變。有的患兒可有血清鐵下降，鐵結合力增高。
腦電圖檢查正常，X線胸片等檢查亦正常。
小兒屏氣發(fā)作鑒別
1.癲癇 雖然癲癇大發(fā)作也有肌張力、身體姿勢和皮膚顏色的改變，但肌張力和身體姿勢的改變在先，皮膚顏色改變在后。最重要的鑒別是EEG有異常的特征。此外，頭部外傷所引起的癲癇可出現(xiàn)肌陣攣性抽搐，發(fā)作過后，患兒昏昏沉沉的時間較屏氣發(fā)作的小兒長，而且在發(fā)作前無明顯的誘因、無啼哭，皮膚顏色改變在抽搐之后。
2.直立性暈厥 為自發(fā)性的，發(fā)作時無啼哭，常在體位突然發(fā)生改變或環(huán)境因素下如溫度升高、突然遇到害怕的事物、看到出血的情景而發(fā)生。其發(fā)作往往很突然，并伴有肌張力的喪失，發(fā)作時，患兒盡力免使自己跌倒，如置小兒于平臥位即恢復。
3.窒息 小兒因缺氧窒息或造成意識喪失和肌張力的變化。中樞性窒息表現(xiàn)當胸壁運動或用力呼吸時，無呼吸性的通氣。其發(fā)作常常是無任何誘因、突然性的。正常嬰兒或腦干有病變的患兒均可發(fā)生。窒息可發(fā)生在清醒和睡眠中，而屏氣發(fā)作僅發(fā)生于清醒時，這點可作鑒別。
4.胃食管反流 某些胃食管反流的患兒可引起反射性的窒息，這是一種因反射性的神經(jīng)通路所造成的窒息?；純阂蜓什渴艽碳?，該刺激通過感覺傳入神經(jīng)將信號傳遞至腦干，然后又通過自主傳出神經(jīng)回到呼吸肌，產(chǎn)生類似于屏氣發(fā)作的癥狀，但兩種的誘因完全不同
（一）發(fā)病原因
屏氣發(fā)作常有誘因，患兒在發(fā)怒、害怕、受挫或疼痛之后易出現(xiàn)癥狀。
（二）發(fā)病機制
其發(fā)病機制可能是多種原因所致，目前認為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)不良，其他還包括迷走神經(jīng)的作用引起心率減慢和呼吸抑制、周圍血管的反應失調等，肺動力學中，對不適當刺激的反射性調節(jié)引起呼氣性窒息和低氧血癥以及鐵的缺乏使患兒的行為易激惹。
呼吸調節(jié)方面的問題如呼吸運動中，肋骨和胸骨的運動問題、不適當刺激引起的反射（按壓眼球可造成屏氣發(fā)作）、在清醒和睡眠狀態(tài)中的輕度阻塞性呼吸等。自主神經(jīng)功能失調如異常的周圍肺血管床分流、體位改變或直立性的血管運動反射、過度的交感神經(jīng)反射（通常引起屏氣發(fā)作的發(fā)紺型）、或副交感神經(jīng)反射（引起屏氣發(fā)作的蒼白型）。鐵缺乏使體內5-羥色胺和去甲腎上腺素升高，影響患兒的行為。
小兒屏氣發(fā)作早期癥狀
患兒在發(fā)作前，有明顯的情緒不快，首先是1～2min的嗚咽，然后哭聲逐漸增強，成為大哭大叫，繼而瞬間無聲響、張大嘴、深呼氣，面色明顯改變，瞬間過后患兒出現(xiàn)用力吸氣，如這時患兒無意識喪失現(xiàn)象，稱為“輕型”；如這時患兒屏氣發(fā)作持續(xù)下去，皮膚顏色變成發(fā)紺或蒼白，神志逐漸昏昏沉沉，最后意識喪失，肌張力從松軟變成角弓反張，甚至伴有身體的痙攣，稱為“重型”。據(jù)國外報道，在發(fā)作末期，約55%的患兒可出現(xiàn)抽搐，有的甚至出現(xiàn)遺尿，發(fā)作停止后，患兒可出現(xiàn)吸氣性氣喘，或恢復自主的呼吸。
正確和詳細的采集病史，描述發(fā)作時的情形和過程，詢問發(fā)作開始的年齡、頻率（每天、每周或每月）、誘發(fā)因素、環(huán)境，發(fā)作時的面部和軀干的顏色、身體姿勢、有無痙攣以及家族史等，結合臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。
小兒屏氣發(fā)作治療措施
（一）治療
屏氣發(fā)作的治療包括以下幾個方面：
1.指導家長首先應向家庭解釋清楚屏氣發(fā)作的機制，不要誤以為這僅僅是行為問題，更不要因為避免患兒的情緒不快，父母在患兒哭鬧之前采取姑息的方法，這往往強化患兒日后用哭鬧達到自己的要求，更易引起屏氣發(fā)作，而是用鎮(zhèn)定的行為矯正方法應對。
2.應急措施在屏氣發(fā)作時，尤其是重型患兒家長應使小兒側臥或仰臥，避免頭部損傷和吸入異物；當有阻塞現(xiàn)象時，應清除口腔和氣道內的異物以保持氣道通暢，這點十分重要。
3.藥物治療目前主張較為安全的藥物治療有2種，一種是口服鐵劑5～6mg/（kg.d）。另一種是類似于γ-氨酪酸的復合物吡拉西坦40mg/（kg.d），每天分成2次口服。
（二）預后
預后多良好。
未發(fā)作時各項常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時可有血氧分壓下降等低氧血癥改變。有的患兒可有血清鐵下降，鐵結合力增高。
腦電圖檢查正常，X線胸片等檢查亦正常。
小兒屏氣發(fā)作鑒別
1.癲癇 雖然癲癇大發(fā)作也有肌張力、身體姿勢和皮膚顏色的改變，但肌張力和身體姿勢的改變在先，皮膚顏色改變在后。最重要的鑒別是EEG有異常的特征。此外，頭部外傷所引起的癲癇可出現(xiàn)肌陣攣性抽搐，發(fā)作過后，患兒昏昏沉沉的時間較屏氣發(fā)作的小兒長，而且在發(fā)作前無明顯的誘因、無啼哭，皮膚顏色改變在抽搐之后。
2.直立性暈厥 為自發(fā)性的，發(fā)作時無啼哭，常在體位突然發(fā)生改變或環(huán)境因素下如溫度升高、突然遇到害怕的事物、看到出血的情景而發(fā)生。其發(fā)作往往很突然，并伴有肌張力的喪失，發(fā)作時，患兒盡力免使自己跌倒，如置小兒于平臥位即恢復。
3.窒息 小兒因缺氧窒息或造成意識喪失和肌張力的變化。中樞性窒息表現(xiàn)當胸壁運動或用力呼吸時，無呼吸性的通氣。其發(fā)作常常是無任何誘因、突然性的。正常嬰兒或腦干有病變的患兒均可發(fā)生。窒息可發(fā)生在清醒和睡眠中，而屏氣發(fā)作僅發(fā)生于清醒時，這點可作鑒別。
4.胃食管反流 某些胃食管反流的患兒可引起反射性的窒息，這是一種因反射性的神經(jīng)通路所造成的窒息?；純阂蜓什渴艽碳?，該刺激通過感覺傳入神經(jīng)將信號傳遞至腦干，然后又通過自主傳出神經(jīng)回到呼吸肌，產(chǎn)生類似于屏氣發(fā)作的癥狀，但兩種的誘因完全不同