心律失常
女，50歲，心悸時(shí)作6個(gè)月余。
患者于6月前不慎受涼，咽痛發(fā)熱、咳嗽咯痰，自服感冒退熱沖劑等藥物，病情逐步好轉(zhuǎn)，幾周后自覺心中悸動(dòng)不安，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后明顯，同時(shí)伴有胸悶，頭暈，面色無華，神疲倦怠而無力。查體：T：36.2℃，P：180次／分，R：16次／分，BP：100／60mmHg.神志清，精神可，腹平軟，大小便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，時(shí)而有結(jié)代。心電圖：QRS波群畸形，時(shí)間＞0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無P波，偶可發(fā)生心室奪獲。心肌酶譜（-），柯薩奇病毒抗體（+），心臟彩超：無明顯異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。
時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：心主血脈，其華在面，血虛則面色不華；心血不足，不能養(yǎng)心，故現(xiàn)心悸；心血虧損不能上榮于腦，故而頭暈；氣虛血虧，則神疲倦怠無力；心血不足，舌、脈失于濡養(yǎng)，則舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱，時(shí)而有結(jié)代。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.心悸，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后明顯，遇勞則劇。
2.心電圖：QRS波群畸形，時(shí)間＞0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無P波，偶可發(fā)生心室奪獲。
請(qǐng)與伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速鑒別：
①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于無器質(zhì)性心臟病的人，多有反復(fù)發(fā)作的既往史；而室性心動(dòng)過速多見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者及洋地黃、奎尼丁中毒等。②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)心律整齊；而室性心動(dòng)過速時(shí)心律可有輕度不齊。③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形；如QRS波群呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者則多為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。④如偶爾發(fā)生心室奪獲或心室融合波，則利于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的診斷。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：心悸——心血不足證
治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
方藥：歸脾湯加減。
白術(shù)9克，茯神9克，黃芪12克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人參6克，木香6克，炙甘草6g，當(dāng)歸9克，遠(yuǎn)志6克，生姜5片、大棗3枚。
【方組趣味記憶】四君歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香。解：四君（四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草），歸（當(dāng)歸），期（黃芪），早（酸棗仁），遠(yuǎn)知（遠(yuǎn)志），龍眼（龍眼肉），香（木香）。
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)診斷：心律失?！倚孕膭?dòng)過速
治療原則：
1.一般治療：解除患者顧慮，適當(dāng)活動(dòng)，忌煙，少飲咖啡、濃茶，避免勞累。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物有時(shí)也奏效。
2.藥物治療：室速如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予利多卡因50～100mg靜脈注射，有效后以1～4mg/min的速度繼續(xù)靜脈滴注；靜脈注射索他洛爾與普羅帕酮亦十分有效，無效時(shí)可選胺碘酮靜脈注射。有血流動(dòng)力學(xué)障礙，如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足，應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。
3.非藥物治療：心臟電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、外科治療。
支氣管哮喘
女，23歲，喉中哮鳴間作10年，復(fù)發(fā)2天。
患者6歲時(shí)在進(jìn)食魚蝦后突然發(fā)生呼吸困難，喉中哮鳴有聲，不能平臥，經(jīng)治療緩解。后常因飲食不當(dāng)或受涼而發(fā)作，不能自行緩解。3天前因勞累、受涼而出現(xiàn)呼吸困難、喉中哮鳴有聲，痰鳴如吼，呼吸急促，胸悶，時(shí)有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滯帶青，口渴喜熱飲，頭痛，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。查體：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.營養(yǎng)均等，發(fā)育正常，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，尤以呼氣時(shí)明顯。心臟未見異常。胸腹反常運(yùn)動(dòng)。血常規(guī)：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞80％，嗜酸性細(xì)胞7％。胸片平片見雙肺透亮度增加，肺紋理增多。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41.
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。
時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：患者風(fēng)寒外襲肺衛(wèi)，寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢，引動(dòng)停積之痰，故有痰鳴如吼，呼吸急促，胸悶，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊為風(fēng)寒外襲之征。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.反復(fù)發(fā)作呼吸困難、喉中痰鳴有聲，伴有胸悶咳嗽。
2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，尤以呼氣時(shí)明顯。
3.胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增多。
4.血常規(guī)：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞80％，嗜酸性細(xì)胞7％（升高）。
請(qǐng)與心源性哮喘相鑒別：心源性哮喘左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。?？┓奂t色泡沫痰，左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：哮病——發(fā)作期寒哮
治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加減。
射干9克；麻黃9克；生姜9克；細(xì)辛3克；紫菀6克；款冬花6克；大棗3枚；半夏9克；五味子3克。
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)診斷：支氣管哮喘
治療原則：
1.立即脫離變應(yīng)原；
2.藥物治療：（1）支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥物；（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉；
3.免疫療法。
女，50歲，心悸時(shí)作6個(gè)月余。
患者于6月前不慎受涼，咽痛發(fā)熱、咳嗽咯痰，自服感冒退熱沖劑等藥物，病情逐步好轉(zhuǎn)，幾周后自覺心中悸動(dòng)不安，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后明顯，同時(shí)伴有胸悶，頭暈，面色無華，神疲倦怠而無力。查體：T：36.2℃，P：180次／分，R：16次／分，BP：100／60mmHg.神志清，精神可，腹平軟，大小便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，時(shí)而有結(jié)代。心電圖：QRS波群畸形，時(shí)間＞0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無P波，偶可發(fā)生心室奪獲。心肌酶譜（-），柯薩奇病毒抗體（+），心臟彩超：無明顯異常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。
時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：心主血脈，其華在面，血虛則面色不華；心血不足，不能養(yǎng)心，故現(xiàn)心悸；心血虧損不能上榮于腦，故而頭暈；氣虛血虧，則神疲倦怠無力；心血不足，舌、脈失于濡養(yǎng)，則舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱，時(shí)而有結(jié)代。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.心悸，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后明顯，遇勞則劇。
2.心電圖：QRS波群畸形，時(shí)間＞0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反，無P波，偶可發(fā)生心室奪獲。
請(qǐng)與伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速鑒別：
①陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見于無器質(zhì)性心臟病的人，多有反復(fù)發(fā)作的既往史；而室性心動(dòng)過速多見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者及洋地黃、奎尼丁中毒等。②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)心律整齊；而室性心動(dòng)過速時(shí)心律可有輕度不齊。③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形；如QRS波群呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者則多為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。④如偶爾發(fā)生心室奪獲或心室融合波，則利于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的診斷。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：心悸——心血不足證
治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
方藥：歸脾湯加減。
白術(shù)9克，茯神9克，黃芪12克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人參6克，木香6克，炙甘草6g，當(dāng)歸9克，遠(yuǎn)志6克，生姜5片、大棗3枚。
【方組趣味記憶】四君歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香。解：四君（四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草），歸（當(dāng)歸），期（黃芪），早（酸棗仁），遠(yuǎn)知（遠(yuǎn)志），龍眼（龍眼肉），香（木香）。
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)診斷：心律失?！倚孕膭?dòng)過速
治療原則：
1.一般治療：解除患者顧慮，適當(dāng)活動(dòng)，忌煙，少飲咖啡、濃茶，避免勞累。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物有時(shí)也奏效。
2.藥物治療：室速如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予利多卡因50～100mg靜脈注射，有效后以1～4mg/min的速度繼續(xù)靜脈滴注；靜脈注射索他洛爾與普羅帕酮亦十分有效，無效時(shí)可選胺碘酮靜脈注射。有血流動(dòng)力學(xué)障礙，如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足，應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。
3.非藥物治療：心臟電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、外科治療。
支氣管哮喘
女，23歲，喉中哮鳴間作10年，復(fù)發(fā)2天。
患者6歲時(shí)在進(jìn)食魚蝦后突然發(fā)生呼吸困難，喉中哮鳴有聲，不能平臥，經(jīng)治療緩解。后常因飲食不當(dāng)或受涼而發(fā)作，不能自行緩解。3天前因勞累、受涼而出現(xiàn)呼吸困難、喉中哮鳴有聲，痰鳴如吼，呼吸急促，胸悶，時(shí)有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滯帶青，口渴喜熱飲，頭痛，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。查體：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.營養(yǎng)均等，發(fā)育正常，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，尤以呼氣時(shí)明顯。心臟未見異常。胸腹反常運(yùn)動(dòng)。血常規(guī)：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞80％，嗜酸性細(xì)胞7％。胸片平片見雙肺透亮度增加，肺紋理增多。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41.
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、西醫(yī)診斷依據(jù)、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。
時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據(jù)：患者風(fēng)寒外襲肺衛(wèi)，寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢，引動(dòng)停積之痰，故有痰鳴如吼，呼吸急促，胸悶，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊為風(fēng)寒外襲之征。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.反復(fù)發(fā)作呼吸困難、喉中痰鳴有聲，伴有胸悶咳嗽。
2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，尤以呼氣時(shí)明顯。
3.胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增多。
4.血常規(guī)：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞80％，嗜酸性細(xì)胞7％（升高）。
請(qǐng)與心源性哮喘相鑒別：心源性哮喘左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。?？┓奂t色泡沫痰，左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：哮病——發(fā)作期寒哮
治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加減。
射干9克；麻黃9克；生姜9克；細(xì)辛3克；紫菀6克；款冬花6克；大棗3枚；半夏9克；五味子3克。
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫(yī)診斷：支氣管哮喘
治療原則：
1.立即脫離變應(yīng)原；
2.藥物治療：（1）支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥物；（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉；
3.免疫療法。