2012衛(wèi)生資格考試內(nèi)科護(hù)理之肝腫大的常見病
肝腫大是臨床上常見疾病的癥狀，尤其是肝癌、淋巴瘤、白血病的重要體征。下面就肝腫大的常見病因介紹如下：
感染性肝腫大
1.病毒性肝炎：一般與肝炎病人有密切接觸史，癥狀可有乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區(qū)痛等，肝大有壓痛，部分病人可有輕度脾腫大，伴有肝功損害，病毒感染指標(biāo)陽性。
2.急性梗阻性化膿性膽管炎：可因肝充血與膽汁淤積而引起肝腫大。此病為細(xì)菌感染，病人有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、右上腹痛，時有嘔吐，疼痛常為絞痛。肝多為輕度或中度腫大，伴有壓痛。脾有時亦可觸及。
3.瘧疾：半數(shù)以上的瘧疾伴有肝腫大，多在肋緣下1～2橫指可觸及，約1/3病例有壓痛。多伴有脾腫大，質(zhì)較硬。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作史，在發(fā)熱期多有典型熱型，且可找到瘧原蟲。此病多見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，北方少見。但此病有時與病毒性肝炎不易鑒別。
非感染性肝腫大
1.中毒性肝腫大：藥物或化學(xué)制劑可引起不同程度的肝損害，且常導(dǎo)致肝腫大與黃疸。無黃疸的肝腫大多由氯丙嗪、甲基睪丸酮等藥物引起。
2.淤血性肝腫大：此癥是右心衰竭或心包炎的重要特征。有肝大伴疼痛，且有壓痛?？梢娪谛陌住⒏戊o脈血栓形成等。
代謝障礙性肝腫大
1.脂肪肝：常見于慢性酒精中毒、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、糖尿病、重度貧血及腫瘤惡病質(zhì)等，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量大增，稱為脂肪肝。
2.血色病：又名古銅色糖尿病，是一種鐵儲存過多，屬常染色體隱性遺傳。典型者有皮膚色素沉著、肝腫大、糖尿與性功能減退。肝輕度到中度腫大，表面光滑，中等硬度，可有輕壓痛。
肝硬化
1.門脈性肝硬化：是最常見的肝硬變類型，常見于營養(yǎng)障礙、病毒性肝炎、慢性腸道感染、慢性酒精中毒、寄生蟲感染等。早期有肝腫大，晚期則明顯變硬，表面凹凸不平，邊緣銳利而無壓痛。
2.心源性肝硬化：由于慢性心力衰竭引起。早期診斷困難，心源性者在心衰控制后肝可回縮、肝臟硬度增加，肝區(qū)壓痛不明顯，持續(xù)性黃疸、脾大變硬，心衰糾正后仍不回縮者均支持心源性肝硬化。
3.原發(fā)性肝癌：凡年齡30歲以上男性病人，有進(jìn)行性消瘦、肝腫大而硬、呈結(jié)節(jié)狀，或兼有右肋部疼痛者，應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌、Ｂ超、CT、甲胎蛋白陽性均有助于診斷。
4.血液?。喊籽?、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、惡性貧血、地中海貧血、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病等均可引起不同程度的肝腫大，需靠外周血涂片及骨髓穿刺確診。
肝腫大是臨床上常見疾病的癥狀，尤其是肝癌、淋巴瘤、白血病的重要體征。下面就肝腫大的常見病因介紹如下：
感染性肝腫大
1.病毒性肝炎：一般與肝炎病人有密切接觸史，癥狀可有乏力、食欲減退、惡心、厭油、肝區(qū)痛等，肝大有壓痛，部分病人可有輕度脾腫大，伴有肝功損害，病毒感染指標(biāo)陽性。
2.急性梗阻性化膿性膽管炎：可因肝充血與膽汁淤積而引起肝腫大。此病為細(xì)菌感染，病人有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、右上腹痛，時有嘔吐，疼痛常為絞痛。肝多為輕度或中度腫大，伴有壓痛。脾有時亦可觸及。
3.瘧疾：半數(shù)以上的瘧疾伴有肝腫大，多在肋緣下1～2橫指可觸及，約1/3病例有壓痛。多伴有脾腫大，質(zhì)較硬。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作史，在發(fā)熱期多有典型熱型，且可找到瘧原蟲。此病多見于熱帶或亞熱帶地區(qū)，北方少見。但此病有時與病毒性肝炎不易鑒別。
非感染性肝腫大
1.中毒性肝腫大：藥物或化學(xué)制劑可引起不同程度的肝損害，且常導(dǎo)致肝腫大與黃疸。無黃疸的肝腫大多由氯丙嗪、甲基睪丸酮等藥物引起。
2.淤血性肝腫大：此癥是右心衰竭或心包炎的重要特征。有肝大伴疼痛，且有壓痛?？梢娪谛陌住⒏戊o脈血栓形成等。
代謝障礙性肝腫大
1.脂肪肝：常見于慢性酒精中毒、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、糖尿病、重度貧血及腫瘤惡病質(zhì)等，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量大增，稱為脂肪肝。
2.血色病：又名古銅色糖尿病，是一種鐵儲存過多，屬常染色體隱性遺傳。典型者有皮膚色素沉著、肝腫大、糖尿與性功能減退。肝輕度到中度腫大，表面光滑，中等硬度，可有輕壓痛。
肝硬化
1.門脈性肝硬化：是最常見的肝硬變類型，常見于營養(yǎng)障礙、病毒性肝炎、慢性腸道感染、慢性酒精中毒、寄生蟲感染等。早期有肝腫大，晚期則明顯變硬，表面凹凸不平，邊緣銳利而無壓痛。
2.心源性肝硬化：由于慢性心力衰竭引起。早期診斷困難，心源性者在心衰控制后肝可回縮、肝臟硬度增加，肝區(qū)壓痛不明顯，持續(xù)性黃疸、脾大變硬，心衰糾正后仍不回縮者均支持心源性肝硬化。
3.原發(fā)性肝癌：凡年齡30歲以上男性病人，有進(jìn)行性消瘦、肝腫大而硬、呈結(jié)節(jié)狀，或兼有右肋部疼痛者，應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌、Ｂ超、CT、甲胎蛋白陽性均有助于診斷。
4.血液?。喊籽?、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、惡性貧血、地中海貧血、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病等均可引起不同程度的肝腫大，需靠外周血涂片及骨髓穿刺確診。