內(nèi)科學(xué)指導(dǎo):急性上呼吸道感染治療和癥狀

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呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物,以對癥或中醫(yī)治療為常用措施。
    一、對癥治療
    病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息,忌煙,多飲水,室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛,可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服,局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。
    二、抗菌藥物治療
    如有細(xì)菌感染,可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。
    化學(xué)藥物治療病毒感染,尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶,對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑-聚肌胞(簡稱poly l:C)可使人體產(chǎn)生干擾素,能抑制病毒的繁殖。
    三、中醫(yī)治療
    采用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨(dú)到之處。
    發(fā)病原因
    急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、??刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。
    當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低時,原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖,引起發(fā)病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,更易罹病。
    病理改變
    鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞,少量單核細(xì)胞浸潤,有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后,有中性粒細(xì)胞浸潤,大量膿性分泌物。
    流行病學(xué)
    本病全年皆可發(fā)病,冬春季節(jié)多發(fā),可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播,多數(shù)為散發(fā)性,但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多,人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫,并無交叉免疫,同時在健康人群中有病毒攜帶者,故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。
    癥狀
    根據(jù)病因不同,癥狀可有不同的類型:
    一、普通感冒(common cold)
    俗稱“傷風(fēng)”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起,次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急,初期有咽干、咽癢或燒灼感,發(fā)病同時或數(shù)小時后,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,2-3d后變稠??砂檠释矗袝r由于耳咽管炎使聽力減退,也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。如無并發(fā)癥,一般經(jīng)5-7d痊愈。
    二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎
    根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng),臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。
    急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感,疼痛不持久,也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時,常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。