2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀

咳嗽與咳痰是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集的內(nèi)容，咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀內(nèi)容供大家參考，助大家順利通過臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試。
    臨床表現(xiàn)
    1.咳嗽的性質(zhì)
    干性咳嗽：無痰或痰量甚少。
    濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。
    2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律
    發(fā)作性咳嗽
    如支氣管哮喘
    長期慢性咳嗽
    COPD、支氣管擴(kuò)張癥：咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇，并伴咳痰;COPD咳嗽多于寒冷季節(jié)時(shí)加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)減輕或緩解。
    胃食管反流病(GERD)：餐后、平臥、彎腰時(shí)咳嗽，與季節(jié)無關(guān)。
    左心衰：夜間咳嗽明顯。
    3.咳嗽的音色
    4.痰的性狀和量
    COPD——粘液泡沫樣;
    COPD急性加重——痰量增多，膿性;
    支氣管擴(kuò)張癥——大量膿痰，靜置后分層;
    厭氧菌感染——膿痰伴惡臭;
    銅綠假單胞菌感染——黃綠色或翠綠色痰;
    白色念珠菌感染——痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出;
    棘球蚴病——大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物;
    肺水腫——粉紅色泡沫痰。
    伴隨癥狀
    1.發(fā)熱：呼吸道感染，肺結(jié)核等;
    2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支氣管肺癌，肺栓塞，氣胸等;
    3.呼吸困難：支氣管哮喘，重度COPD，大量胸腔積液，肺水腫等;
    4.大量膿痰：支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫等;
    5.咯血：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，支氣管肺癌等;
    6.杵狀指(趾)：支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫，支氣管肺癌，膿胸等;
    7.哮鳴音：支氣管哮喘，心源性哮喘;
    8.反酸、燒心：GERD.