2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析試題(9)，供考生備考使用。
◆題號47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個月，伴低熱20天。
一，初步診斷：腸結(jié)核
二，鑒別診斷：1.炎癥性腸病
2.慢性闌尾炎。
3.腸道腫瘤
4.腸寄生蟲病。
三，進(jìn)一步檢查：1.PPD試驗。
2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。
3.糞便病原學(xué)檢查。
4.結(jié)核菌相關(guān)性檢查。
5.血CRP，腫瘤相關(guān)抗原。
四，治療原則：1.營養(yǎng)和休息，
2.合理抗結(jié)核藥物。
3.對癥處理
◆題號48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。
一，初步診斷：1.胃食管返流病
二，鑒別診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
2.食管腫瘤。
三，進(jìn)一步檢查：1.胃鏡或上消化道鋇劑造影。
2.必要時行食管PH監(jiān)測。
3.復(fù)查心電圖，必要時行心電圖負(fù)荷試驗
四，治療原則;1.改善生活方式，減少煙酒用量
2.藥物治療，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動力藥。
3.若有適應(yīng)癥，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療。
◆題號49，女性，21歲，間斷膿血便9個月，加重2周。
一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎
二，鑒別診斷：1.慢性細(xì)菌性痢疾
2.克羅恩病
3.。直腸癌。
三，進(jìn)一步檢查：1.追蹤腸粘膜活檢病理檢查
2.血沉，C-反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。
四，治療原則： 1.一般治療：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物
2.誘導(dǎo)緩解治療：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶
3.維持緩解治療：氨基水楊酸鹽制劑
◆題號50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。
一，初步診斷：急性胃炎
二，鑒別診斷;1.急性胰腺炎
2.消化性潰瘍
3.膽石癥，急性膽囊炎。
三，進(jìn)一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。
2.血，尿淀粉酶
3.必要時行胃鏡檢查
四，治療原則：1.祛除病因，盡量避免刺激性食物或藥物。
2.抗酸劑或抑酸劑
3.胃黏膜保護(hù)劑
4.對癥治療。
◆題號51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。
一，初步診斷：上消化道出血;十二指腸潰瘍;失血性貧血
二，鑒別診斷：1.急性糜爛性出血性胃炎。
2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。
3.胃癌。
三，進(jìn)一步檢查：1.血型，監(jiān)測血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，糞常規(guī)+隱血。
2.肝腎功能。
3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。
4.HP相關(guān)性檢查。
5.腹部B超，心電圖。
四，治療原則：1.臥床休息，控制飲食，必要時吸氧
2.擴(kuò)容補(bǔ)液，備血，必要時輸血
3.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。
4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑
5.若有HP感染，擇期實施根除HP治療
◆題號52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。
一，初步診斷：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性貧血，
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期
二，鑒別診斷：1.消化性潰瘍出血
2.急性糜爛性出血性胃炎腎病合并出血。
3.胃癌合并出血
三，進(jìn)一步檢查：1.血常規(guī)，血型，大便隱血。
2.胃鏡檢查。
3.腹部B超或CT檢查
4.肝功能，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。
5.腎功能，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。
四，治療原則：1.禁食水，臥床休息。
2.配血，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡
3.靜脈應(yīng)用生長抑素，抑酸劑。
4.可行內(nèi)鏡止血治療
5.酌情用三腔兩囊管止血
6.必要時手術(shù)。
◆題號47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個月，伴低熱20天。
一，初步診斷：腸結(jié)核
二，鑒別診斷：1.炎癥性腸病
2.慢性闌尾炎。
3.腸道腫瘤
4.腸寄生蟲病。
三，進(jìn)一步檢查：1.PPD試驗。
2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。
3.糞便病原學(xué)檢查。
4.結(jié)核菌相關(guān)性檢查。
5.血CRP，腫瘤相關(guān)抗原。
四，治療原則：1.營養(yǎng)和休息，
2.合理抗結(jié)核藥物。
3.對癥處理
◆題號48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。
一，初步診斷：1.胃食管返流病
二，鑒別診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
2.食管腫瘤。
三，進(jìn)一步檢查：1.胃鏡或上消化道鋇劑造影。
2.必要時行食管PH監(jiān)測。
3.復(fù)查心電圖，必要時行心電圖負(fù)荷試驗
四，治療原則;1.改善生活方式，減少煙酒用量
2.藥物治療，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動力藥。
3.若有適應(yīng)癥，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療。
◆題號49，女性，21歲，間斷膿血便9個月，加重2周。
一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎
二，鑒別診斷：1.慢性細(xì)菌性痢疾
2.克羅恩病
3.。直腸癌。
三，進(jìn)一步檢查：1.追蹤腸粘膜活檢病理檢查
2.血沉，C-反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。
四，治療原則： 1.一般治療：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物
2.誘導(dǎo)緩解治療：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶
3.維持緩解治療：氨基水楊酸鹽制劑
◆題號50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。
一，初步診斷：急性胃炎
二，鑒別診斷;1.急性胰腺炎
2.消化性潰瘍
3.膽石癥，急性膽囊炎。
三，進(jìn)一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。
2.血，尿淀粉酶
3.必要時行胃鏡檢查
四，治療原則：1.祛除病因，盡量避免刺激性食物或藥物。
2.抗酸劑或抑酸劑
3.胃黏膜保護(hù)劑
4.對癥治療。
◆題號51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。
一，初步診斷：上消化道出血;十二指腸潰瘍;失血性貧血
二，鑒別診斷：1.急性糜爛性出血性胃炎。
2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。
3.胃癌。
三，進(jìn)一步檢查：1.血型，監(jiān)測血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，糞常規(guī)+隱血。
2.肝腎功能。
3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。
4.HP相關(guān)性檢查。
5.腹部B超，心電圖。
四，治療原則：1.臥床休息，控制飲食，必要時吸氧
2.擴(kuò)容補(bǔ)液，備血，必要時輸血
3.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。
4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑
5.若有HP感染，擇期實施根除HP治療
◆題號52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。
一，初步診斷：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性貧血，
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期
二，鑒別診斷：1.消化性潰瘍出血
2.急性糜爛性出血性胃炎腎病合并出血。
3.胃癌合并出血
三，進(jìn)一步檢查：1.血常規(guī)，血型，大便隱血。
2.胃鏡檢查。
3.腹部B超或CT檢查
4.肝功能，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。
5.腎功能，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。
四，治療原則：1.禁食水，臥床休息。
2.配血，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡
3.靜脈應(yīng)用生長抑素，抑酸劑。
4.可行內(nèi)鏡止血治療
5.酌情用三腔兩囊管止血
6.必要時手術(shù)。