-
概述
急性宮頸炎（acute cervicitis）較慢性宮頸炎少見，多發(fā)生于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)、宮頸損傷、陰道異物并發(fā)感染。常與其他部位的女性生殖器炎癥并存。
病因
常見的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌。近年來隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎已成為常見疾病。目前臨床上最常見的急性宮頸炎為粘液膿性宮頸炎（mucopurulent cervicitis ，MPC），其特點(diǎn)是宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物，用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。粘液膿性宮頸炎的病原體主要為淋病奈色菌及沙眼衣原體。部分MPC的病原體不清。沙眼衣原體及淋病奈色菌均感染宮頸管柱狀上皮，沿粘膜面擴(kuò)散引起淺層感染，病變以宮頸管明顯。除宮頸管柱狀上皮外，淋病奈色菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。葡萄球菌、鏈球菌更易累及宮頸淋巴管，侵入宮頸間質(zhì)深部。
病理改變
1、肉眼：宮頸充血發(fā)紅，輕度水腫。宮頸粘膜向外翻出，有大量膿性粘液自頸管內(nèi)排出。
2、鏡下：宮頸粘膜及粘膜下組織有大量嗜中性白細(xì)胞浸潤、充血及程度不等的水腫。有時炎癥病變可通過上皮侵入腺體的管腔，引起上皮脫落，腺體分泌物增多且呈膿性，充滿腺腔，致使腺腔高度擴(kuò)張。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀部分患者無癥狀。有癥狀患者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，分泌物刺激外陰引起瘙癢、灼熱感，也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。由于宮頸炎常與尿道炎、膀胱炎或急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等并存，常使宮頸炎的其他癥狀被掩蓋，如不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等。急性淋菌性宮頸炎時，可有不同程度的發(fā)燒和白細(xì)胞增多。
二、體征婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，觸之易出血。若維淋病奈色菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、分泌物涂片染色擦去宮頸外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物，將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下每個高倍視野有30個以上或每油鏡視野有10個以上中性粒細(xì)胞，可診斷MPC.
二、檢測淋病奈色菌
1、分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌。
2、淋病奈色菌培養(yǎng)。
3、核酸檢測，PCR技術(shù)檢測淋病奈色菌的DNA片段。
三、檢測沙眼衣原體
1、衣原體培養(yǎng)。
2、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原。
3、核酸檢測。
診斷和鑒別診斷
各種病原體所致感染可表現(xiàn)不同性狀的分泌物，有時目檢即可鑒別，可詳有關(guān)外陰炎癥、陰道炎癥章，但準(zhǔn)確診斷仍宜取宮頸分泌物作涂片或培養(yǎng)，以便針對處理。
治療
一、治療淋病奈色菌對于單純性淋病奈色菌性宮頸炎，主張大劑量、單次給藥。常用的藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注；頭孢克烏400mg，單次口服；氨基糖苷類的大觀霉素4g，單次肌注；喹諾酮類如環(huán)丙沙星500mg，單次口服；氧氟沙星400mg，單次口服。由于淋病奈色菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時應(yīng)同時應(yīng)用抗衣原體感染藥物。
二、治療衣原體有四環(huán)素類，如多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日；紅霉素類如阿齊霉素1g單次頓服，或紅霉素500mg，每日4次，連服7日；喹諾酮類如氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日。
概述
急性宮頸炎（acute cervicitis）較慢性宮頸炎少見，多發(fā)生于產(chǎn)褥感染或感染性流產(chǎn)、宮頸損傷、陰道異物并發(fā)感染。常與其他部位的女性生殖器炎癥并存。
病因
常見的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌。近年來隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎已成為常見疾病。目前臨床上最常見的急性宮頸炎為粘液膿性宮頸炎（mucopurulent cervicitis ，MPC），其特點(diǎn)是宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物，用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。粘液膿性宮頸炎的病原體主要為淋病奈色菌及沙眼衣原體。部分MPC的病原體不清。沙眼衣原體及淋病奈色菌均感染宮頸管柱狀上皮，沿粘膜面擴(kuò)散引起淺層感染，病變以宮頸管明顯。除宮頸管柱狀上皮外，淋病奈色菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。葡萄球菌、鏈球菌更易累及宮頸淋巴管，侵入宮頸間質(zhì)深部。
病理改變
1、肉眼：宮頸充血發(fā)紅，輕度水腫。宮頸粘膜向外翻出，有大量膿性粘液自頸管內(nèi)排出。
2、鏡下：宮頸粘膜及粘膜下組織有大量嗜中性白細(xì)胞浸潤、充血及程度不等的水腫。有時炎癥病變可通過上皮侵入腺體的管腔，引起上皮脫落，腺體分泌物增多且呈膿性，充滿腺腔，致使腺腔高度擴(kuò)張。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀部分患者無癥狀。有癥狀患者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，分泌物刺激外陰引起瘙癢、灼熱感，也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。由于宮頸炎常與尿道炎、膀胱炎或急性陰道炎、急性子宮內(nèi)膜炎等并存，常使宮頸炎的其他癥狀被掩蓋，如不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等。急性淋菌性宮頸炎時，可有不同程度的發(fā)燒和白細(xì)胞增多。
二、體征婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，觸之易出血。若維淋病奈色菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、分泌物涂片染色擦去宮頸外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物，將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下每個高倍視野有30個以上或每油鏡視野有10個以上中性粒細(xì)胞，可診斷MPC.
二、檢測淋病奈色菌
1、分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌。
2、淋病奈色菌培養(yǎng)。
3、核酸檢測，PCR技術(shù)檢測淋病奈色菌的DNA片段。
三、檢測沙眼衣原體
1、衣原體培養(yǎng)。
2、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原。
3、核酸檢測。
診斷和鑒別診斷
各種病原體所致感染可表現(xiàn)不同性狀的分泌物，有時目檢即可鑒別，可詳有關(guān)外陰炎癥、陰道炎癥章，但準(zhǔn)確診斷仍宜取宮頸分泌物作涂片或培養(yǎng)，以便針對處理。
治療
一、治療淋病奈色菌對于單純性淋病奈色菌性宮頸炎，主張大劑量、單次給藥。常用的藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注；頭孢克烏400mg，單次口服；氨基糖苷類的大觀霉素4g，單次肌注；喹諾酮類如環(huán)丙沙星500mg，單次口服；氧氟沙星400mg，單次口服。由于淋病奈色菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時應(yīng)同時應(yīng)用抗衣原體感染藥物。
二、治療衣原體有四環(huán)素類，如多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日；紅霉素類如阿齊霉素1g單次頓服，或紅霉素500mg，每日4次，連服7日；喹諾酮類如氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日。