診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷一般較容易，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。
1、FSH值測(cè)定：絕經(jīng)過(guò)渡期血FSH＞10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。FSH＞40U/L提示卵巢功能衰竭。
2、氯米酚興奮試驗(yàn)：月經(jīng)第5日起服用氯米酚，每日50mg，共5日。停藥第1日測(cè)定FSH，若FSH＞12U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。
治療
一、一般治療加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，解除不必要的顧慮，保證勞逸結(jié)合與充分的睡眠。老年婦女應(yīng)堅(jiān)持體格鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物。輕癥者可不予藥物治療。必要時(shí)可選用適量的鎮(zhèn)靜劑，如地西泮2.5-5mg/d或氯氮卓10-20mg/d睡前服。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，口服20mg，每日3次。
二、絕經(jīng)過(guò)渡期處理重點(diǎn)是預(yù)防和排除子宮內(nèi)膜惡性病變，以及采用藥物治療控制月經(jīng)紊亂癥狀，詳見(jiàn)功能失調(diào)性子宮出血。
三、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。
（一）指征：
血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血癥（Lipoproteinaemia）。
（二）禁忌癥：
栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、*癌、卵巢癌）、吡咯紫質(zhì)沉著癥（prophyria）、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診者。
（三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
1.雌—孕激素周期療法：
為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天（或相當(dāng)于該劑量其他雌激素）于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個(gè)周期無(wú)撤血者，可停用孕激素。
2.單純雌激素周期療法：
即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽(yáng)性者，應(yīng)改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不超過(guò)3～6周期。
3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：
適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘云1984）。優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)單、長(zhǎng)效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。
4.雌—雄激素療法：
適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d.含化。且有遏制雌素促內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)之作用。
（四）療效
1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%.遏制潮紅有效率：?jiǎn)巍萍に?6%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%.頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%.
2.雌激素治療明顯改善骨質(zhì)疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%.而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%.然停用雌素治療后，骨折率復(fù)又升至25%.雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進(jìn)一步下降，說(shuō)明雌—孕激素療法之重要性。
3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現(xiàn)撤血，但經(jīng)量日趨減少。也有堅(jiān)持17年治療撤血仍為正常者。
（五）副反應(yīng)：
胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。
（六）臨測(cè)和隨診：
重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次。6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢。*檢查注意有無(wú)小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測(cè)。
四、藥物療法
1、可樂(lè)定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受體激動(dòng)劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發(fā)作，尤對(duì)夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d.副反應(yīng)為頭暈、嗜睡和口干。
2、β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經(jīng)癥狀明顯時(shí)應(yīng)用。
3、鈣劑、維生素D、降鈣素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。詳見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥節(jié)。
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷一般較容易，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。
1、FSH值測(cè)定：絕經(jīng)過(guò)渡期血FSH＞10U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。FSH＞40U/L提示卵巢功能衰竭。
2、氯米酚興奮試驗(yàn)：月經(jīng)第5日起服用氯米酚，每日50mg，共5日。停藥第1日測(cè)定FSH，若FSH＞12U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。
治療
一、一般治療加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，解除不必要的顧慮，保證勞逸結(jié)合與充分的睡眠。老年婦女應(yīng)堅(jiān)持體格鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富的食物。輕癥者可不予藥物治療。必要時(shí)可選用適量的鎮(zhèn)靜劑，如地西泮2.5-5mg/d或氯氮卓10-20mg/d睡前服。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，口服20mg，每日3次。
二、絕經(jīng)過(guò)渡期處理重點(diǎn)是預(yù)防和排除子宮內(nèi)膜惡性病變，以及采用藥物治療控制月經(jīng)紊亂癥狀，詳見(jiàn)功能失調(diào)性子宮出血。
三、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。
（一）指征：
血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血癥（Lipoproteinaemia）。
（二）禁忌癥：
栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、*癌、卵巢癌）、吡咯紫質(zhì)沉著癥（prophyria）、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診者。
（三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。
1.雌—孕激素周期療法：
為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天（或相當(dāng)于該劑量其他雌激素）于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個(gè)周期無(wú)撤血者，可停用孕激素。
2.單純雌激素周期療法：
即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽(yáng)性者，應(yīng)改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不超過(guò)3～6周期。
3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：
適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘云1984）。優(yōu)點(diǎn)是：簡(jiǎn)單、長(zhǎng)效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。
4.雌—雄激素療法：
適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d.含化。且有遏制雌素促內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)之作用。
（四）療效
1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀。總有效率84～97%.遏制潮紅有效率：?jiǎn)巍萍に?6%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%.頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%.
2.雌激素治療明顯改善骨質(zhì)疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%.而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%.然停用雌素治療后，骨折率復(fù)又升至25%.雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進(jìn)一步下降，說(shuō)明雌—孕激素療法之重要性。
3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現(xiàn)撤血，但經(jīng)量日趨減少。也有堅(jiān)持17年治療撤血仍為正常者。
（五）副反應(yīng)：
胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。
（六）臨測(cè)和隨診：
重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次。6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢。*檢查注意有無(wú)小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測(cè)。
四、藥物療法
1、可樂(lè)定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受體激動(dòng)劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發(fā)作，尤對(duì)夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d.副反應(yīng)為頭暈、嗜睡和口干。
2、β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經(jīng)癥狀明顯時(shí)應(yīng)用。
3、鈣劑、維生素D、降鈣素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。詳見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥節(jié)。